Confronto dell'efficacia tra valvole per glaucoma Ahmed in silicone e seconda trabeculectomia nei pazienti affetti da glaucoma

Nella gestione del glaucoma ad angolo aperto, spesso è necessaria più di una procedura per controllare la pressione intraoculare. Non c'è ancora consenso se questo secondo intervento debba essere una seconda trabeculectomia o un dispositivo shunt. Nel presente studio confrontiamo una seconda trabeculectomia rispetto al dispositivo di shunt in silicone Ahmed in pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto con precedente trabeculectomia senza un adeguato controllo della pressione intraoculare.

40 pazienti con glaucoma ad angolo aperto clinicamente non controllato con precedente intervento di trabeculectomia sono stati selezionati dal settore del glaucoma dell'Università Federale di San Paolo. I pazienti sono stati randomizzati in uno dei due gruppi:

1. Impianto Ahmed in silicone
2. Seconda trabeculectomia

Descrizione dell'intervento:

Impianto di tubi in silicone Ahmed: è stato creato un lembo congiuntivale a base di fornice tra due muscoli retti adiacenti. Prima del posizionamento del corpo dell'impianto del tubo sulla sclera, il tubo è stato irrigato con soluzione salina per aprire il meccanismo della valvola. Il corpo in polipropilene dell'impianto è stato suturato alla sclera con sutura in seta 6.0. Il tubo è stato quindi tagliato e la camera anteriore è stata inserita da 1 mm posteriore al limbus corneosclerale con un ago da 23 gauge. Un lembo sclerale di donatore umano è stato posizionato sopra il tubo e suturato alla sclera con sutura in nylon 10.0. La congiuntiva è stata suturata al limbus.

Seconda trabeculectomia: è stato creato un lembo congiuntivale a base di fornice nel quadrante superiore opposto della precedente trabeculectomia. La mitomicina-C è stata utilizzata sotto il lembo congiuntivale per un massimo di 4 minuti (0,3 mg/ml) e risciacquata con 30 ml di soluzione salina. Lembo sclerale con bisello a mezzaluna e sclerectomia con punzone. Iridectomia e sutura del lembo con nylon 10-0. Sutura congiuntivale con nylon 10-0.

Il follow-up dopo l'intervento chirurgico è stato al 1°, 4°, 7°, 15°, 30° giorno e successivamente mensilmente o quando necessario per motivi clinici.