Costruire il recupero migliorando obiettivi, abitudini e pensieri (BRIGHT)

Gli individui con disturbi da alcol e altre droghe (AOD) spesso soffrono di depressione, con conseguente riduzione della qualità della vita e peggiori risultati del trattamento AOD. Esistono trattamenti efficaci per la depressione e potrebbero migliorare i risultati; ma i dati nazionali suggeriscono che meno del 7% delle persone con disturbi concomitanti che sono in trattamento AOD hanno ricevuto un trattamento adeguato. La terapia cognitivo comportamentale di gruppo (CBT) è un trattamento efficace ed economico per la depressione. Proponiamo di indagare se la CBT di gruppo per la depressione, con consulenti AOD che guidano i gruppi, sia efficace e conveniente nel trattamento della depressione. In tal caso, potrebbe aumentare sostanzialmente l'accesso a un'adeguata assistenza sanitaria mentale.

Proponiamo uno studio quasi sperimentale della durata di 5 anni con i seguenti obiettivi specifici: Obiettivo 1. Valutare l'efficacia della CBT di gruppo per la depressione fornita dai consulenti AOD nel migliorare i sintomi depressivi e gli esiti AOD, tra i clienti in cura nelle strutture residenziali di trattamento AOD del settore pubblico; Obiettivo 2. Valutare l'efficacia in termini di costi della CBT di gruppo condotta da consulenti AOD qualificati rispetto al trattamento abituale di AOD; Obiettivo 3. Documentare l'implementazione dell'intervento in ciascuno dei quattro siti e determinare se i consulenti AOD stanno erogando l'intervento CBT di gruppo con fedeltà al modello e se la fedeltà del trattamento è un fattore predittivo significativo dei risultati del cliente.

Arruolaremo e seguiremo 360 clienti con punteggi Beck Depression Inventory-II (BDI-II)> 17 che sono in cura in un'unica organizzazione di trattamento AOD del settore pubblico in quattro siti residenziali nella contea di Los Angeles. I soggetti riceveranno una delle due condizioni: (1) trattamento AOD residenziale per cure abituali (UC); (2) trattamento residenziale AOD per cure abituali più un corso di 16 sessioni di CBT di gruppo fornito da consulenti AOD qualificati (CBT). I soggetti completeranno: (1) un colloquio di base; (2) un colloquio post-trattamento (al termine del trattamento CBT) e (3) un colloquio di follow-up (3 mesi dopo la fine del trattamento CBT). I dati saranno analizzati utilizzando un modello intent-to-treat. Raccoglieremo dati sui costi a livello di servizio e sugli effetti sulla salute associati alla CU e alla CBT e calcoleremo il costo incrementale per unità di depressione e miglioramento dell'AOD, rispetto alla CU. . L'analisi dell'implementazione comporterà due serie correlate di attività: (1) una serie di interviste a informatori chiave per fornire un contesto in cui comprendere l'implementazione dell'intervento e (2) una valutazione della fedeltà del trattamento e della sua relazione con i risultati del cliente.