Fattore prognostico per carcinoma a cellule renali (RCC) con trombo tumorale venoso

Il carcinoma a cellule renali (RCC) ha la sua propensione a invadere il sistema venoso, con estensione nella vena renale e nella vena cava inferiore (IVC) rispettivamente nel 23% e nel 7%. Nonostante i progressi nella radioterapia, nella chemioterapia e nell'immunoterapia, lo standard di riferimento per RCC con trombo tumorale rimane la resezione chirurgica. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con RCC con trombo tumorale venoso trattati con nefrectomia radicale e trombectomia tumorale è solo del 35% - 45%, nonostante gli sviluppi nella tecnica chirurgica e nella cura perioperatoria. Inoltre, anche il tasso di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti senza evidenza di metastasi linfonodali o distanti alla presentazione è solo del 45% - 65%.

La previsione dell'esito per RCC rimane controversa e, sebbene molti parametri siano stati testati per il significato prognostico, solo pochi hanno ottenuto un'ampia accettazione nella pratica clinica. Attualmente, lo stadio patologico (stadio T), lo stato linfonodale (stadio N) e il grado istologico rappresentano le principali variabili prognostiche nei pazienti con RCC e trombosi tumorale venosa. Di conseguenza, la classificazione TNM dell'American Joint Committee on Cancer (AJCC) viene regolarmente rivista e, di recente, è stato proposto un nuovo sistema di classificazione degli stadi AJCC TNM del 2009.

RCC è più diffuso nei paesi sviluppati, come l'Europa e il Nord America. È relativamente meno comune in Asia; tuttavia, l'incidenza in queste regioni sembra essere aumentata nell'ultimo decennio. Recentemente, alcune serie hanno suggerito che le differenze razziali o etniche nella sopravvivenza persistono dopo aver controllato l'età e lo stadio di alcuni tipi di cancro. Nel caso del carcinoma a cellule renali, è stato dimostrato che il tumore maligno diagnosticato in vari gruppi etnici aveva caratteristiche cliniche diverse: i sintomi di presentazione, il decorso della malattia e l'esito dopo il trattamento standard variavano significativamente tra pazienti di razza caucasica, ispanica, africana -Sfondi americani e asiatici. Uno studio recente ha riportato che la razza così come i fattori consolidati hanno un impatto sulla sopravvivenza nei pazienti con RCC e l'etnia delle isole del Pacifico asiatico era predittiva di una migliore sopravvivenza complessiva o specifica per il cancro.

Fino ad oggi, c'erano dati scarsi sull'esito chirurgico e sui fattori prognostici di sopravvivenza dopo nefrectomia radicale e trombectomia in una popolazione asiatica con RCC e trombo tumorale venoso, mentre la maggior parte degli studi è stata eseguita nei paesi occidentali. Lo scopo del presente studio era di affrontare l'esito chirurgico dopo nefrectomia radicale con trombectomia e di valutare i fattori prognostici che influenzano la sopravvivenza in pazienti coreani con RCC ed estensione del trombo tumorale nella vena renale o IVC, etichettati come T3a e T3b-c dal sistema di stadiazione AJCC TNM 2009 recentemente rivisto, rispettivamente.