Factor pronóstico del carcinoma de células renales (CCR) con trombo tumoral venoso

El carcinoma de células renales (CCR) tiene propensión a invadir el sistema venoso, con extensión a la vena renal y la vena cava inferior (VCI) en 23% y 7%, respectivamente. A pesar de los avances en radiación, quimioterapia e inmunoterapia, el estándar de referencia para el CCR con trombo tumoral sigue siendo la resección quirúrgica. Sin embargo, la tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes con CCR con trombo tumoral venoso tratados con nefrectomía radical y trombectomía tumoral es solo del 35 % al 45 %, a pesar de los avances en la técnica quirúrgica y el cuidado perioperatorio. Además, incluso la tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes sin evidencia de metástasis ganglionar o distante en la presentación es solo del 45% al ​​65%.

La predicción del resultado del CCR sigue siendo controvertida y, aunque se ha probado la importancia pronóstica de muchos parámetros, solo unos pocos han logrado una amplia aceptación en la práctica clínica. Actualmente, el estadio patológico (estadio T), el estado de los ganglios linfáticos (estadio N) y el grado histológico representan las principales variables pronósticas en los pacientes con CCR y trombo tumoral venoso. En consecuencia, la clasificación TNM del American Joint Committee on Cancer (AJCC) se revisa periódicamente y, recientemente, se ha propuesto un nuevo sistema de clasificación por etapas AJCC TNM de 2009.

El RCC es más frecuente en los países desarrollados, como Europa y América del Norte. Es relativamente menos común en Asia; sin embargo, la incidencia en estas regiones parece haber aumentado durante la última década. Recientemente, algunas series han sugerido que las diferencias raciales o étnicas en la supervivencia persisten después de controlar la edad y el estadio en algunos tipos de cáncer. En el caso del carcinoma de células renales, se ha demostrado que la neoplasia maligna diagnosticada en varios grupos étnicos tenía diferentes características clínicas: los síntomas de presentación, el curso de la enfermedad y el resultado después del tratamiento estándar variaron significativamente entre pacientes de raza caucásica, hispana, africana -Antecedentes estadounidenses y asiáticos. Un estudio reciente informó que la raza, así como los factores establecidos, tienen un impacto en la supervivencia en pacientes con RCC y el origen étnico de las islas del Pacífico asiático fue predictivo de una mejor supervivencia general o específica del cáncer.

Hasta la fecha, había pocos datos sobre el resultado quirúrgico y los factores pronósticos de supervivencia después de la nefrectomía radical y la trombectomía en una población asiática con CCR y trombo tumoral venoso, mientras que la mayoría de los estudios se realizaron en países occidentales. El objetivo del presente estudio fue abordar el resultado quirúrgico después de la nefrectomía radical con trombectomía y evaluar los factores pronósticos que influyen en la supervivencia en pacientes coreanos con CCR y extensión del trombo tumoral a la vena renal o la VCI, etiquetados como T3a y T3b-c por el recientemente revisado 2009 AJCC TNM sistema de etapas, respectivamente.