Esercizio indipendente rispetto alla riabilitazione formale dopo la sostituzione totale del ginocchio primaria

Randomizzeremo i pazienti che devono sottoporsi a un'artroplastica totale primaria del ginocchio per ricevere una prescrizione per la terapia fisica formale (PT) o istruzioni per esercizi indipendenti. I criteri di inclusione saranno: programmati per l'artroplastica totale del ginocchio primaria, età pari o superiore a diciotto anni, parlare inglese e disporre di un computer con accesso a Internet. I criteri di esclusione saranno: qualsiasi artroplastica del ginocchio diversa dal ginocchio totale, pazienti che non intendono tornare per cure di follow-up, pazienti che si affidano ad altri per il funzionamento di base, non parlano inglese e non dispongono di un computer con accesso a Internet. L'arruolamento avverrà durante la visita clinica iniziale nell'ufficio del chirurgo.

Il consenso informato verrà ricevuto dai pazienti che parteciperanno allo studio durante la visita clinica iniziale e questi pazienti saranno randomizzati equamente al PT/OT o alla coorte di esercizio indipendente utilizzando la funzione di randomizzazione del sito Web REDCap. REDCap è un'applicazione sicura basata sul Web per la creazione e la gestione di sondaggi e database online che verranno utilizzati per questo studio per la gestione dei dati. Ai pazienti che saranno randomizzati alla coorte PT verrà prescritta una terapia formale per dodici settimane con esercizi supervisionati per recuperare la forza del ginocchio e la mobilità. I terapisti non saranno coinvolti nella progettazione dello studio e i terapisti non saranno informati che i pazienti stanno partecipando a questo studio. Il contenuto, la frequenza e la durata del programma riabilitativo saranno a discrezione del terapista curante, compatibilmente con la prassi abituale.

I pazienti che faranno parte della coorte di esercizi indipendenti saranno registrati su www.careforpatients.com, una risorsa di riabilitazione online che fornisce esercizi riabilitativi assistiti da computer. I pazienti seguiranno un protocollo preparato di 12 settimane di esercizi da eseguire dopo l'intervento per riguadagnare gradualmente la forza del ginocchio e la mobilità.

Nelle settimane post-operatorie 0 - 1, i pazienti eseguiranno tre serie di dieci ripetizioni ogni giorno di: pompe della caviglia in posizione supina, diapositive del tallone in posizione supina, serie di quadricipiti seduti, serie di glutei in posizione supina e abduzione/adduzione dell'anca in posizione supina. Il paziente eseguirà anche tre serie di mobilizzazione della rotula per un minuto ciascuna e tre serie di una ripetizione di estensione del ginocchio in posizione supina.

Nelle settimane post-operatorie 1 - 2, i pazienti eseguiranno ogni giorno tre serie di dieci ripetizioni di: scivolamento del tallone supino, flessione del ginocchio prono, estensione del ginocchio supino, flessione SLR supino, abduzione SLR laterale, estensione SLR prona, adduzione SLR laterale. Il paziente eseguirà anche tre serie di mobilizzazione della rotula per un minuto ciascuna e tre serie di una ripetizione di estensione del ginocchio supino con peso.

Nelle settimane post-operatorie 2 - 4, i pazienti eseguiranno tre serie di dieci ripetizioni ogni giorno di: estensione del ginocchio in piedi, flessione del ginocchio in piedi, flessione dell'SLR in piedi, abduzione dell'SLR in piedi, estensione dell'SLR in piedi, adduzione dell'SLR in piedi. Il paziente eseguirà anche tre serie di mobilizzazione della rotula per un minuto ciascuna, tre serie di allungamento del tendine del ginocchio seduto per trenta secondi ciascuna, allungamento del quadricipite prono per trenta secondi ciascuna e tre serie di posizione della gamba singola per trenta secondi ciascuna.

Dopo le settimane 4-8 postoperatorie, i pazienti eseguiranno ogni giorno tre serie di dieci ripetizioni di: mini squat bilaterali, flessione SLR in piedi, abduzione SLR in piedi, estensione SLR in piedi, adduzione SLR in piedi. Il paziente eseguirà anche tre serie di allungamento del tendine del ginocchio seduto per trenta secondi ciascuna e allungamento del quadricipite prono per trenta secondi ciascuna.

Dall'ottava alla dodicesima settimana post-operatoria, i pazienti eseguiranno ogni giorno tre serie da dieci ripetizioni di: wall squat bilaterali, step-up in avanti e step-up laterali. Il paziente eseguirà anche tre serie di allungamento del tendine del ginocchio seduto per trenta secondi ciascuna e allungamento del quadricipite prono per trenta secondi ciascuna. Ai pazienti verrà consigliato di eseguire questi esercizi il più spesso possibile, ma almeno una volta al giorno.

Tutti i pazienti avranno visite di follow-up regolarmente programmate secondo la pratica abituale a sei settimane dopo l'intervento, sei mesi dopo l'intervento e 12 mesi dopo l'intervento in cui verrà eseguito un esame fisico per controllare l'ampiezza di movimento del forza muscolare del ginocchio, dell'andatura e della parte inferiore della gamba.

L'esito principale dello studio sarà valutare l'efficacia della terapia formale rispetto agli esercizi indipendenti a dodici mesi dopo l'intervento chirurgico con l'uso del punteggio del ginocchio dell'American Knee Society (AKS). Gli esiti secondari includeranno il Knee and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), la misurazione dello stato di salute con l'uso del Short Form-12v2 (SF-12v2) e il livello di attività con il punteggio di attività dell'Università della California, Los Angeles (UCLA).

Al momento dell'arruolamento, verrà condotta una valutazione di base per acquisire dati demografici, altezza, peso, diagnosi primaria, comorbidità mediche e supporti sociali, nonché il completamento delle misure di esito selezionate, AKS, KOOS, SF-12v2 e UCLA Activity Score. Alle visite di follow-up di dodici settimane, sei mesi e dodici mesi, i soggetti dello studio completeranno i questionari AKS, KOOS, SF-12v2 e UCLA Activity Score durante la loro visita clinica o saranno contattati per telefono o per posta a completare i questionari se non hanno appuntamenti per i follow-up di dodici settimane, sei mesi o dodici mesi.