Chirurgia prebariatrica Formazione sull'esercizio fisico nella telemedicina (TelePreSET)

Contesto: le classi di obesità II e III sono aumentate più rapidamente negli ultimi 25 anni in Canada e negli Stati Uniti. Questa situazione allarmante ha aumentato significativamente il numero di interventi bariatrici eseguiti in Nord America (101.645 interventi nel 2011). Infatti, la chirurgia bariatrica ha dimostrato la sua efficacia a lungo termine nel mantenere una significativa perdita di peso e nel ridurre la mortalità, riducendo al contempo i costi sanitari dell'obesità. Purtroppo la chirurgia bariatrica non sempre presenta risultati ottimali in termini di calo ponderale e risoluzione delle comorbidità, e può essere causa di complicanze perioperatorie. L'efficacia della chirurgia bariatrica e il numero di complicanze perioperatorie sono influenzati da vari fattori come il peso iniziale o l'idoneità/attività fisica. Per questo diversi esperti raccomandano una regolare attività fisica per ottimizzare i risultati della chirurgia bariatrica e diminuire la morbilità perioperatoria. Tuttavia, in letteratura non sono disponibili studi interventistici che includano l'allenamento preoperatorio. I risultati preliminari hanno mostrato che un Pre-Surgical Exercise Training (PreSET) supervisionato è fattibile e migliora la forma fisica e la qualità della vita e diminuisce l'imbarazzo durante l'esercizio (Baillot et al. 2013). Tuttavia, il 71,3% (n = 57) dei pazienti che ha rifiutato di partecipare a PreSET spiega il proprio rifiuto a causa del programma, della mobilità ridotta o della distanza dall'ospedale. La telemedicina è in crescita e spesso utilizzata per la riabilitazione di pazienti cardiaci e polmonari. Consente, infatti, di fornire parità di accesso alle cure per le persone geograficamente lontane e fisicamente ed economicamente svantaggiate. Gli studi hanno dimostrato che la telemedicina migliora la qualità dell'assistenza sanitaria e può essere efficace quanto gli incontri faccia a faccia per migliorare la salute dei pazienti. La recente diminuzione dei costi relativi alle apparecchiature rende più accessibile questa modalità di intervento. Tuttavia, nessuno studio è disponibile in soggetti in attesa di chirurgia bariatrica.

Ipotesi e obiettivi: gli investigatori ipotizzano che un addestramento all'esercizio pre-chirurgico di telemedicina (telePreSET) sia fattibile e migliorerà la salute, l'idoneità fisica, la qualità della vita, la conformità e la soddisfazione dei soggetti. Lo scopo del nostro studio è valutare la fattibilità nella "Clinique medico-chirurgicale du traitement de l'obésité de Sherbrooke" (CMCTO) del telePreSET e il suo impatto su salute, forma fisica, qualità della vita e soddisfazione dei soggetti.

Metodo: Verranno reclutati 6 soggetti in attesa di chirurgia bariatrica. Oltre alle consuete cure, i soggetti eseguiranno prima della chirurgia bariatrica sessioni aggiuntive di resistenza supervisionata e allenamento con esercizi di resistenza. I soggetti verranno istruiti a eseguire due sessioni di esercizi supervisionati a settimana con la telemedicina più una senza supervisione durante 12 settimane. I seguenti risultati saranno valutati nei diversi gruppi prima e dopo il telePreSET, quindi 12 mesi dopo la chirurgia bariatrica: 1- idoneità fisica (6MWT, forza massimale, test di esercizio cardiaco limitato dai sintomi); 2-qualità della vita correlata alla salute (questionario Laval); 3-peso, altezza, composizione corporea (scala di impedenza bioelettrica); 4- comorbidità e parametri metabolici (file e prelievi ematici); 5-convinzioni sull'esercizio (questionario sulle convinzioni sull'esercizio fisico); 6-attività fisica (questionario GPA e attimetro). La fattibilità sarà valutata con un questionario di soddisfazione relativo alla gestione della PA, ai tassi di abbandono e conformità, nonché al numero di infortuni e infortuni.

Problema: I risultati di questa ricerca ci forniranno dati preliminari per progetti futuri al fine di migliorare il supporto ai candidati alla chirurgia bariatrica per garantire risultati ottimali per la loro salute. Inoltre, contribuiremo al progresso delle conoscenze scientifiche, assenti nella letteratura attuale in questa popolazione.