Bromfenac sodico topico allo 0,1% e inibizione della prostaglandina E2 nella chirurgia della cataratta

Da quando una nuova generazione di laser a femtosecondi è diventata disponibile per la chirurgia della cataratta nel 2009, l'uso di questo sistema guidato da immagini ha fornito numerosi vantaggi, tra cui una riduzione dell'energia di facoemulsificazione mediante preframmentazione del cristallino e i potenziali vantaggi di incisioni corneali più precise e formazione della capsulotomia. Tuttavia, come con qualsiasi nuova tecnica chirurgica, anche la chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi presenta potenziali complicanze. La miosi intraoperatoria è una delle complicanze intraoperatorie più comuni della chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi, con una prevalenza riportata compresa tra il 9,5 e il 32,0%. Una significativa costrizione pupillare richiede la rimozione del lembo anteriore della capsula, del nucleo frammentato e della corteccia residua, che è potenzialmente associata a un tasso più elevato di complicanze correlate alla chirurgia.

La miosi intraoperatoria può essere dovuta agli effetti intraoculari che si verificano dopo il pretrattamento con laser a femtosecondi. I tessuti intraoculari possono essere esposti alle emissioni laser e le proteine ​​del cristallino possono essere rilasciate nella camera anteriore. Insieme, questi eventi innescano il rilascio di citochine indesiderate. In uno studio precedente, le concentrazioni di prostaglandine intraoculari sono risultate aumentate immediatamente dopo il pretrattamento laser a femtosecondi. È noto che le prostaglandine, in particolare la prostaglandina E2 (PGE2), svolgono un ruolo nella miosi indotta da infiammazione.

Il trattamento topico preoperatorio con FANS inibisce il rilascio di prostaglandine in risposta alla miosi indotta chirurgicamente sopprimendo la cicloossigenasi, l'enzima che trasforma l'acido arachidonico in precursori delle prostaglandine. L'efficacia dei FANS oftalmici nella prevenzione della miosi è stata ben documentata nella chirurgia convenzionale della cataratta mediante facoemulsificazione. Tuttavia, non è noto se questo effetto sia applicabile anche alla chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi. Yeoh ha suggerito l'aggiunta di colliri FANS al regime di dilatazione durante la chirurgia della cataratta con laser a femtosecondi, ma nessuno studio randomizzato è stato condotto a sostegno di questa teoria. Data la crescente popolarità della chirurgia della cataratta assistita da laser a femtosecondi, i ricercatori hanno cercato di studiare se i FANS topici potessero essere utili nel mantenimento della pupilla e nell'inibizione della PGE2 durante la procedura.