Valutazione della TC cardiaca spettrale per la diagnosi di miocardite acuta (MYOCARDITESCAN)

Introduzione: la diagnosi di miocardite acuta è impegnativa nella specifica popolazione di pazienti senza fattori di rischio significativi di malattia ateromatosa.

Sia la risonanza magnetica cardiaca che l'angiografia coronarica (TC cardiaca, angiografia coronarica invasiva) vengono solitamente eseguite per la diagnosi definitiva di miocardite e per escludere una malattia coronarica.

La TC cardiaca spettrale potrebbe essere particolarmente utile nella sospetta miocardite nell'ambito del dolore toracico acuto in questa specifica popolazione di pazienti con bassi fattori di rischio cardiovascolare. Infatti, sia le arterie coronarie che il tessuto miocardico possono essere valutati con la stessa tecnica (TC cardiaca) che offre i vantaggi di essere non invasiva, più disponibile e più facilmente utilizzabile rispetto alla risonanza magnetica in situazioni di emergenza. La TC cardiaca consente il rilevamento di territori miocardici anomali mostrando l'aumento del contrasto iodato subepicardico con l'imaging in modalità spettrale. Consente inoltre la visualizzazione diretta delle arterie coronarie, prevenendo così la necessità di eseguire l'angiografia coronarica in un numero significativo di pazienti con sospetta miocardite nel contesto di dolore toracico acuto.

Obiettivo primario: valutare l'accuratezza diagnostica dell'imaging TC cardiaco spettrale per la diagnosi di miocardite acuta utilizzando la risonanza magnetica cardiaca come gold standard, in pazienti con sospetta miocardite nel contesto di dolore toracico acuto. La diagnosi di miocardite acuta utilizzando la TC cardiaca spettrale si baserà sulla presenza di un miglioramento del contrasto subepicardico tardivo rilevato utilizzando l'imaging con iodio ottenuto dopo la sottrazione dell'imaging dell'acqua. Il gold standard sarà la diagnosi di miocardite acuta basata sui criteri MRI all'avanguardia.

Obiettivo secondario: valutare la dose di radiazioni erogata nella TC cardiaca spettrale utilizzando l'ultima generazione di macchine di diversi produttori (come GE Healthcare e Siemens).

Piano sperimentale: Studio multicentrico di accuratezza diagnostica, condotto nell'ambito delle cure routinarie di pazienti ricoverati per sospetta miocardite acuta, condotto secondo le linee guida Standards for the Reporting of Diagnostic (STARD). La risonanza magnetica clinica, di laboratorio, cardiaca e l'angiografia coronarica invasiva vengono eseguite nelle cure di routine. La risonanza magnetica cardiaca funge da standard di riferimento per la diagnosi definitiva di miocardite acuta. La TC cardiaca viene eseguita anche nelle cure di routine per escludere una malattia coronarica. Gli investigatori aggiungeranno una seconda acquisizione utilizzando l'imaging in modalità spettrale per identificare le aree infiammatorie del miocardio sull'imaging della mappa dello iodio.

Tutti i pazienti saranno sottoposti sia alla TC cardiaca con acquisizione in modalità spettrale che alla risonanza magnetica cardiaca per evitare errori di work-up. La TC spettrale e la risonanza magnetica cardiaca saranno eseguite entro 72 ore.