Évaluation de la tomodensitométrie cardiaque spectrale pour le diagnostic de la myocardite aiguë (MYOCARDITESCAN)

Introduction : le diagnostic de myocardite aiguë est difficile dans la population spécifique de patients sans facteur de risque significatif de maladie athéromateuse.

L'IRM cardiaque et l'angiographie coronarienne (CT cardiaque, angiographie coronarienne invasive) sont généralement réalisées pour le diagnostic définitif de myocardite et pour exclure une maladie coronarienne.

Le scanner cardiaque spectral pourrait être particulièrement utile en cas de suspicion de myocardite dans le cadre d'une douleur thoracique aiguë dans cette population spécifique de patients présentant de faibles facteurs de risque cardiovasculaire. En effet, les artères coronaires et le tissu myocardique peuvent être évalués sur la même technique (scanner cardiaque) qui offre les avantages d'être non invasive, plus disponible et plus facilement utilisable que l'IRM en situation d'urgence. Le scanner cardiaque permet la détection de territoires myocardiques anormaux en montrant une amélioration du contraste iodé sous-épicardique avec l'imagerie en mode spectral. Il permet également la visualisation directe des artères coronaires, évitant ainsi la nécessité d'effectuer une angiographie coronarienne chez un nombre important de patients suspects de myocardite dans le cadre d'une douleur thoracique aiguë.

Objectif principal : évaluer la précision diagnostique de l'imagerie CT cardiaque spectrale pour le diagnostic de la myocardite aiguë en utilisant l'IRM cardiaque comme référence, chez les patients suspects de myocardite dans le cadre d'une douleur thoracique aiguë. Le diagnostic de myocardite aiguë à l'aide du scanner cardiaque spectral sera basé sur la présence d'un rehaussement de contraste sous-épicardique tardif détecté à l'aide de l'imagerie à l'iode obtenue après soustraction de l'imagerie de l'eau. L'étalon-or sera le diagnostic de myocardite aiguë basé sur les critères d'IRM de pointe.

Objectif secondaire : évaluer la dose de rayonnement délivrée en scanner cardiaque spectral à l'aide d'appareils de dernière génération de différents fabricants (tels que GE Healthcare et Siemens).

Plan expérimental : Étude multicentrique sur la précision du diagnostic, menée dans le cadre des soins de routine des patients admis pour suspicion de myocardite aiguë, menée selon les directives STARD (Standards for the Reporting of Diagnostic). L'IRM clinique, de laboratoire, cardiaque et l'angiographie coronarienne invasive sont réalisées dans le cadre des soins de routine. L'IRM cardiaque sert de norme de référence pour le diagnostic définitif de la myocardite aiguë. Le scanner cardiaque est également réalisé en soins de routine afin d'exclure une maladie coronarienne. Les investigateurs ajouteront une deuxième acquisition utilisant l'imagerie en mode spectral afin d'identifier les zones inflammatoires du myocarde sur l'imagerie de la carte d'iode.

Tous les patients subiront à la fois une tomodensitométrie cardiaque avec acquisition en mode spectral et une IRM cardiaque pour éviter les biais de bilan. L'imagerie CT spectrale et l'IRM cardiaque seront réalisées dans les 72 heures.