(CONCERN) Sistema di supporto alle decisioni cliniche (CDS).

Ogni anno, più di 200.000 pazienti muoiono negli ospedali statunitensi per arresto cardiaco e oltre 130.000 decessi di pazienti ricoverati sono attribuiti alla sepsi. Questi decessi sono prevenibili se i pazienti a rischio vengono individuati prima. Il lavoro precedente ha rilevato che la documentazione infermieristica all'interno delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) contiene informazioni che potrebbero contribuire alla diagnosi precoce e al trattamento, ma questi dati non vengono analizzati ed esposti dalle cartelle cliniche elettroniche ai medici per avviare interventi abbastanza rapidamente da salvare i pazienti. Una nuova fonte di dati predittivi viene definita analizzando la frequenza ei tipi di documentazione infermieristica che indicava una maggiore sorveglianza da parte degli infermieri e il livello di preoccupazione per un paziente. Questi dati documentati nelle 48 ore precedenti l'arresto cardiaco e la mortalità ospedaliera erano predittivi dell'evento. Mentre i medici si sforzano di fornire la migliore assistenza, esiste un problema sistematico all'interno delle strutture ospedaliere di comunicazione non ottimale tra infermieri e medici che porta a ritardi nell'assistenza ai pazienti a rischio. Le cartelle cliniche elettroniche ben progettate e testate sono in grado di analizzare i dati e supportare la comunicazione e il processo decisionale, ma troppo spesso non riescono a raggiungere questi obiettivi e aumentano effettivamente il carico cognitivo del medico attraverso visualizzazioni di informazioni frammentate, "note gonfie" e sovraccarico di informazioni. Le applicazioni mediche sostituibili e le tecnologie riutilizzabili (SMARTapps) che utilizzano lo standard FHIR (Fast Health Interoperability Resource) consentono la condivisione aperta e l'uso delle innovazioni nei sistemi EHR. Lo scopo di questo progetto è progettare e valutare una SMARTapp su FHIR utilizzata in due grandi centri medici accademici che esponga a medici e infermieri la nostra nuova fonte di dati predittivi dalla documentazione infermieristica per aumentare la consapevolezza situazionale del team di assistenza dei pazienti a rischio per ridurre gli esiti avversi prevenibili .

Comunicare le preoccupazioni narrative inserite dagli infermieri (CONCERN) Il sistema CDS (Clinical Decision Support) è l'applicazione che viene progettata e valutata. CONCERN Intervention Trial Design sarà un intervento a più serie temporali. I dati di riferimento saranno raccolti in tutti i siti di studio. La modalità di rilascio silenzioso (nessuna notifica SMARTapp) verrà utilizzata in unità di controllo non equivalenti e come controllo dell'unità post-intervento per valutare se la notifica ai medici può ridurre i tassi di durata della degenza in unità non di terapia intensiva e i tassi di riammissioni ospedaliere di 30 giorni . Diverse versioni del sistema CDS (SMARTapp) saranno incorporate per funzionalità dinamiche e adattive e determineranno se il modello della documentazione infermieristica è cambiato. È integrata una fase di "burn-in" per valutare l'adozione e l'adattamento all'algoritmo e fasi per l'implementazione della modalità di rilascio silenzioso all'interno della sperimentazione di intervento su più serie temporali per un totale di 18 mesi di raccolta dati, inclusi i dati pre-intervento modalità di raccolta e rilascio silenzioso.