(CONCERN) Sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDS)

Anualmente, mais de 200.000 pacientes morrem em hospitais dos EUA de parada cardíaca e mais de 130.000 mortes de pacientes internados são atribuídas à sepse. Essas mortes são evitáveis ​​se os pacientes em risco forem detectados mais cedo. Trabalhos anteriores descobriram que a documentação de enfermagem nos registros eletrônicos de saúde (EHRs) contém informações que podem contribuir para a detecção e tratamento precoces, mas esses dados não estão sendo analisados ​​e expostos pelos EHRs aos médicos para iniciar intervenções com rapidez suficiente para salvar os pacientes. Uma nova fonte de dados preditivos é definida pela análise da frequência e dos tipos de documentação de enfermagem que indicam maior vigilância e nível de preocupação dos enfermeiros com o paciente. Esses dados documentados nas 48 horas anteriores a uma parada cardíaca e mortalidade hospitalar foram preditivos do evento. Embora os médicos se esforcem para oferecer o melhor atendimento, há um problema sistemático em ambientes hospitalares de comunicação não otimizada entre enfermeiros e médicos, levando a atrasos no atendimento ao paciente em risco. EHRs bem projetados e testados são capazes de fornecer dados de tendências e apoiar a comunicação e a tomada de decisões, mas muitas vezes ficam aquém desses objetivos e, na verdade, aumentam a carga cognitiva do clínico por meio de exibições de informações fragmentadas, "observação inchada" e sobrecarga de informações. Aplicativos médicos substituíveis e tecnologias reutilizáveis ​​(SMARTapps) usando o padrão Fast Health Interoperability Resource (FHIR) permitem o compartilhamento aberto e o uso de inovações nos sistemas EHR. O objetivo deste projeto é projetar e avaliar um SMARTapp em FHIR usado em dois grandes centros médicos acadêmicos que expõe a médicos e enfermeiros nossa nova fonte de dados preditivos da documentação de enfermagem para aumentar a consciência situacional da equipe de atendimento de pacientes em risco para diminuir os resultados adversos evitáveis .

Comunicação de preocupações narrativas inseridas por RNs (CONCERN) O sistema de Apoio à Decisão Clínica (CDS) é o aplicativo que está sendo projetado e avaliado. O CONCERN Intervention Trial Design será uma intervenção de múltiplas séries temporais. Os dados da linha de base serão coletados em todos os locais de estudo. O modo de liberação silenciosa (sem notificação SMARTapp) será usado em unidades de controle não equivalentes e como um controle de unidade pós-intervenção para avaliar se os médicos notificantes podem diminuir as taxas de tempo de permanência em unidades não UTI e as taxas de reinternações hospitalares de 30 dias . Diferentes versões do sistema CDS (SMARTapp) serão incorporadas para funcionalidade dinâmica e adaptativa e determinar se o padrão de documentação de enfermagem mudou. Uma fase "burn-in" é construída para avaliar a adoção e adaptação ao algoritmo e fases para implantação do modo de liberação silenciosa dentro do ensaio de intervenção de múltiplas séries temporais para um total de 18 meses de coleta de dados, incluindo dados pré-intervenção coleta e modos de liberação silenciosa.