Ruolo dell'EUS nel rilevamento delle metastasi epatiche

L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​stata utilizzata per la prima volta negli anni '80 come tecnica di imaging diagnostico per le lesioni pancreatiche. Ha la capacità di rilevare gli strati istologici della parete del tratto gastrointestinale (GI) e le strutture periluminali.

EUS è stato utilizzato per eseguire FNA da lesioni a cui è difficile accedere con metodi convenzionali. L'EUS ha il vantaggio di utilizzare sia l'ecografia che l'endoscopia per fornire le caratteristiche diagnostiche esatte del tratto gastrointestinale. L'uso dell'EUS non si è limitato solo alla visualizzazione, ma anche all'ottenimento della biopsia tissutale a scopo diagnostico attraverso l'aspirazione con ago sottile (FNA) guidata dall'EUS, e ha svolto un ruolo importante nel rivoluzionare la diagnosi delle lesioni epatiche focali in quanto è un metodo minimamente procedura invasiva.

L'imaging addominale [TC, risonanza magnetica (MRI) ed ecografia transaddominale (USG)] sono i test diagnostici di scelta per rilevare lesioni epatiche sospette di metastasi. Sfortunatamente, queste modalità sono limitate nella loro capacità di rilevare lesioni epatiche inferiori a 1 cm .

Inoltre, sebbene raro, l'FNA percutaneo per sospette lesioni metastatiche comporta il rischio di metastasi da impianto. Sebbene non sia in grado di visualizzare completamente l'intero fegato, l'EUS può rilevare piccole lesioni epatiche che potrebbero altrimenti essere perse dall'imaging convenzionale. L'EUS può delineare l'anatomia dettagliata del fegato dalle vie transgastrica e transduodenale con l'eccezione dei segmenti posteriori destri.

La prospettiva di ottenere precise biopsie ecoguidate di eventuali lesioni epatiche metastatiche può alterare drasticamente la condotta terapeutica.

Questo, combinato con eventi avversi limitati, rende l'EUS una modalità eccellente per consentire la stadiazione in condizioni maligne. A causa della vicinanza del trasduttore al fegato, l'EUS fornisce immagini dettagliate dei segmenti epatici e delle sue strutture vascolari.

Partendo dal presupposto che l'EUS è più sensibile per il rilevamento di piccole lesioni epatiche rispetto alla TC/MRI, Singh et al. ha dimostrato che l'EUS era superiore alla TAC (98% vs 92%, rispettivamente) nell'accuratezza diagnostica nella sua capacità di rilevare il numero di lesioni metastatiche nel fegato e diagnosticare correttamente la natura delle lesioni. (Singh Petal.,2009) L'ecografia endoscopica (EUS) è ​​diventata un metodo indispensabile per la diagnosi e le procedure terapeutiche in gastroenterologia e con l'aumentare dell'esperienza con questa tecnica, continuano ad emergere nuove indicazioni per l'EUS.

(Saraireh HA.,2017) Inoltre, l'uso dell'interpretazione della citopatologia in loco ha ulteriormente migliorato la resa diagnostica di EUS-FNA contribuendo a garantire che i campioni ottenuti siano rappresentativi dell'organo bersaglio e adeguati per scopi diagnostici.

Obiettivi: valutare la fattibilità dell'EUS nel rilevamento di piccole lesioni focali epatiche occulte al momento della stadiazione del tumore primario, non rilevate dalla TC o dalla risonanza magnetica

Tutti i pazienti saranno sottoposti a:

1. Storia approfondita che parla compreso;

   • Età
   • Sesso
   • Comorbidità
2. Esame clinico generale e locale dell'addome
3. Ecografia addominale e TC addome

4. indagini di laboratorio:

   1. emocromo completo (CBC)
   2. Tempo di protombina, INR
   3. Ceatinina, Urea
   4. Albumina
   5. ALT, AST
5. Test virologico per HIV, HCV e HBV
6. CA-19-9 e alfa fetoproteine.
7. EUS sarà fatto a tutti i pazienti. Durante l'esame EUS il fegato sarà esaminato a fondo per rilevare lesioni focali epatiche con possibile EUS-FNA di qualsiasi lesione rilevata.

Tutti gli esami EUS devono essere eseguiti dall'ecoendoscopio a matrice lineare EUS, Pentax EG-3870UTK collegato alla macchina statunitense Hitachi Avius sotto sedazione profonda con Propofol.

I dati raccolti saranno organizzati e analizzati statisticamente.

Strumento di raccolta dati:

I dati, tra cui il disegno dello studio, i dati demografici dei partecipanti, lo stadio e il tipo di neoplasie pancreatiche e gastrointestinali, saranno estratti e registrati su un foglio di raccolta dati elettronico. I dati saranno raggruppati per vari bracci nelle prove: i dati individuali per ciascun risultato sono stati inseriti nell'analisi completa. Verranno riportati gli effetti aggregati con 95%CI. I dati saranno analizzati separatamente per ciascun braccio.