EUS' rolle i påvisning af levermetastaser

Endoskopisk ultralyd (EUS) blev først brugt i 1980'erne som en diagnostisk billeddannelsesteknik til bugspytkirtellæsioner. Det har evnen til at detektere de histologiske lag af mave-tarmkanalens (GI)-kanalvæggen såvel som de periluminale strukturer.

EUS er blevet brugt til at udføre FNA fra læsioner, der er svære at få adgang til med konventionelle metoder. EUS har fordelen ved at bruge både ultralyd og endoskopi til at give de nøjagtige diagnostiske træk ved mave-tarmkanalen. Brugen af ​​EUS var ikke begrænset til kun visualisering, men også til at opnå vævsbiopsi til diagnostiske formål gennem EUS guidet fine needle aspiration (FNA), og det har spillet en stor rolle i at revolutionere diagnosen af ​​fokale leverlæsioner, da det er en minimal invasiv procedure.

Abdominal billeddannelse [CT, magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og transabdominal ultralyd (USG)] er de foretrukne diagnostiske tests til at påvise leverlæsioner, der er mistænkelige for metastase. Desværre er disse modaliteter begrænset i deres evne til at påvise leverlæsioner mindre end 1 cm .

Selv om det er sjældent, indebærer perkutan FNA for formodede metastatiske læsioner risikoen for implantationsmetastase. Selvom EUS ikke er i stand til fuldstændigt at visualisere hele leveren, kan EUS detektere små leverlæsioner, som ellers kan gå glip af ved konventionel billeddannelse. EUS kan afgrænse leverens detaljerede anatomi fra de transgastriske og transduodenale veje med undtagelse af de højre bageste segmenter.

Udsigten til at opnå præcise, ultralyds-guidede biopsier af mulige metastatiske leverlæsioner kan drastisk ændre den terapeutiske adfærd.

Dette, kombineret med begrænsede bivirkninger, gør EUS til en fremragende modalitet til at tillade stadieinddeling i maligne tilstande. På grund af transducerens nærhed til leveren giver EUS detaljerede billeder af leversegmenterne og dets vaskulære strukturer.

Baseret på den forudsætning, at EUS er mere følsom for påvisning af små leverlæsioner end CT/MRI, Singh et al. bevist, at EUS var overlegen i forhold til CT-scanning (henholdsvis 98 % vs. 92 %) med hensyn til diagnostisk nøjagtighed i sin evne til at påvise antallet af metastatiske læsioner i leveren og korrekt diagnosticere læsionernes art.(Singh P etal., 2009) Endoskopisk ultralyd (EUS) er blevet en uundværlig metode til diagnosticering og terapeutiske procedurer inden for gastroenterologi, og i takt med at erfaringen med denne teknik vokser, opstår der fortsat nye indikationer for EUS.

(Saraireh HA .,2017) Ydermere har brugen af ​​on-site cytopatologisk tolkning yderligere forbedret det diagnostiske udbytte af EUS-FNA ved at hjælpe med at sikre, at de opnåede prøver er repræsentative for målorganet og tilstrækkelige til diagnostiske formål.

Mål: At vurdere gennemførligheden af ​​EUS til påvisning af okkulte små fokale leverlæsioner på tidspunktet for primær tumorstadieinddeling, ikke set ved CT eller MR

Alle patienter vil blive udsat for:

1. Grundig historie snak herunder;

   • Alder
   • Køn
   • Følgesygdomme
2. Klinisk generel og lokal abdominal undersøgelse
3. Abdominal US & CT abdomen

4. laboratorieundersøgelser:

   1. fuldstændig blodtælling (CBC)
   2. Prothombin-tid, INR
   3. Ceatinin, Urea
   4. Albumin
   5. ALT, AST
5. Virologisk test for HIV, HCV og HBV
6. CA-19-9 og alfa føtoproteiner.
7. EUS vil blive udført for alle patienter. Under EUS undersøgelse vil leveren blive undersøgt grundigt for at detektere fokale leverlæsioner med mulig EUS-FNA af eventuelle påviste læsioner.

Al EUS-undersøgelse skal udføres af EUS lineært array-ekkoendoskop, Pentax EG-3870UTK fastgjort til Hitachi Avius US-maskine under Propofol dyb sedation.

De indsamlede data vil blive organiseret og statistisk analyseret.

Dataindsamlingsværktøj:

Data, herunder undersøgelsesdesign, deltagerdemografi, stadie og type af pancreas- og GI-malignitet vil blive udtrukket og registreret på elektronisk dataindsamlingsark. Data vil blive samlet for forskellige arme i forsøg: Individuelle data for hvert resultat blev indtastet i den omfattende analyse. Poolede effekter med 95 % CI vil blive rapporteret. Data vil blive analyseret separat for hver arm.