Rol van EUS bij detectie van levermetastasen

Endoscopische echografie (EUS) werd in de jaren tachtig voor het eerst gebruikt als diagnostische beeldvormingstechniek voor pancreaslaesies. Het heeft het vermogen om de histologische lagen van de wand van het maagdarmkanaal (GI) en de periluminale structuren te detecteren.

EUS is gebruikt om FNA uit te voeren van laesies die moeilijk toegankelijk zijn met conventionele methoden. EUS heeft het voordeel dat zowel echografie als endoscopie worden gebruikt om de exacte diagnostische kenmerken van het maagdarmkanaal te geven. Het gebruik van EUS bleef niet beperkt tot alleen visualisatie, maar ook bij het verkrijgen van weefselbiopten voor diagnostische doeleinden door middel van EUS-geleide fijne naaldaspiratie (FNA). invasieve procedure.

Abdominale beeldvorming [CT, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en transabdominale echografie (USG)] zijn de diagnostische tests bij uitstek om leverlaesies op te sporen die verdacht zijn van metastase. Helaas zijn deze modaliteiten beperkt in hun vermogen om leverlaesies van minder dan 1 cm te detecteren .

Bovendien, hoewel zeldzaam, brengt percutane FNA voor vermoedelijke metastatische laesies het risico van implantatiemetastase met zich mee. Hoewel EUS niet in staat is om de volledige lever volledig in beeld te brengen, kan het kleine leverlaesies detecteren die anders door conventionele beeldvorming over het hoofd zouden worden gezien. EUS kan gedetailleerde anatomie van de lever afbakenen van de trans-gastrische en trans-duodenale routes, met uitzondering van de rechter posterieure segmenten.

Het vooruitzicht om nauwkeurige, echogeleide biopsieën te verkrijgen van mogelijke metastatische leverlaesies kan het therapeutisch gedrag drastisch veranderen.

Dit, gecombineerd met beperkte bijwerkingen, maakt EUS tot een uitstekende modaliteit om stadiëring bij kwaadaardige aandoeningen mogelijk te maken. Vanwege de nabijheid van de transducer tot de lever, levert EUS gedetailleerde beelden van de leversegmenten en de vasculaire structuren.

Op basis van de veronderstelling dat EUS gevoeliger is voor de detectie van kleine leverlaesies dan CT/MRI, Singh et al. bewees dat EUS superieur was aan CT-scan (respectievelijk 98% versus 92%) wat betreft diagnostische nauwkeurigheid wat betreft het vermogen om het aantal metastatische laesies in de lever te detecteren en de aard van de laesies correct te diagnosticeren. (Singh Bloemblaadje., 2009) Endoscopische echografie (EUS) is een onmisbare methode geworden voor diagnose en therapeutische procedures in de gastro-enterologie en naarmate de ervaring met deze techniek groeit, blijven er nieuwe indicaties voor EUS verschijnen.

(Saraireh HA., 2017) Bovendien heeft het gebruik van on-site cytopathologie-interpretatie de diagnostische opbrengst van EUS-FNA verder verbeterd door ervoor te zorgen dat de verkregen monsters representatief zijn voor het doelorgaan en geschikt zijn voor diagnostische doeleinden.

Doelstellingen: het beoordelen van de haalbaarheid van EUS bij het opsporen van occulte kleine focale laesies in de lever ten tijde van de stadiëring van de primaire tumor, niet gezien door CT of MRI

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan:

1. Grondige geschiedenis praten, waaronder;

   • Leeftijd
   • Seks
   • Comorbiditeit
2. Klinisch algemeen en lokaal abdominaal onderzoek
3. Abdominale US & CT-buik

4. laboratoriumonderzoeken:

   1. compleet bloedbeeld (CBC)
   2. Prothombinetijd, INR
   3. Ceatinine, Ureum
   4. Albumine
   5. ALT, AST
5. Virologische test voor HIV, HCV en HBV
6. CA-19-9 en alfa-fetoproteïnen.
7. EUS zal bij alle patiënten worden gedaan. Tijdens EUS-onderzoek zal de lever grondig worden onderzocht om focale leverlaesies op te sporen met mogelijk EUS-FNA van eventuele gedetecteerde laesies.

Alle EUS-onderzoeken worden uitgevoerd met een EUS lineaire array-echoendoscoop, Pentax EG-3870UTK, bevestigd aan Hitachi Avius US-machine onder Propofol diepe sedatie.

De verzamelde gegevens worden georganiseerd en statistisch geanalyseerd.

Hulpmiddel voor gegevensverzameling:

Gegevens, waaronder onderzoeksopzet, demografische gegevens van deelnemers, stadium en type pancreas- en GI-maligniteit, zullen worden geëxtraheerd en vastgelegd op een elektronisch gegevensverzamelingsblad. Gegevens zullen worden samengevoegd voor verschillende takken in onderzoeken: Individuele gegevens voor elke uitkomst werden ingevoerd in de uitgebreide analyse. Gepoolde effecten met 95% BI worden gerapporteerd. De gegevens worden voor elke arm apart geanalyseerd.