EUS:s roll vid upptäckt av levermetastaser

Endoskopiskt ultraljud (EUS) användes först på 1980-talet som en diagnostisk avbildningsteknik för bukspottkörtelskador. Den har förmågan att detektera de histologiska skikten i mag-tarmkanalen (GI) väggen såväl som de periluminala strukturerna.

EUS har använts för att utföra FNA från lesioner som är svåra att komma åt med konventionella metoder. EUS har fördelen av att använda både ultraljud och endoskopi för att ge de exakta diagnostiska egenskaperna i mag-tarmkanalen. Användningen av EUS var inte begränsad till enbart visualisering, utan också för att erhålla vävnadsbiopsi för diagnostiska ändamål genom EUS guidad fin nålsaspiration (FNA), och det har spelat en stor roll i att revolutionera diagnosen av fokala leverskador eftersom det är en minimal invasiv procedur.

Abdominal avbildning [CT, magnetisk resonanstomografi (MRT) och transabdominal ultraljud (USG)] är de diagnostiska testerna för att upptäcka leverskador som är misstänkta för metastasering. Tyvärr är dessa modaliteter begränsade i deras förmåga att upptäcka leverskador som är mindre än 1 cm .

Dessutom, även om det är sällsynt, medför perkutan FNA för misstänkta metastaserande lesioner risken för implantationsmetastaser. Även om det inte går att visualisera hela levern, kan EUS upptäcka små leverskador som annars kan missas av konventionell bildbehandling. EUS kan avgränsa detaljerad anatomi av levern från de transgastriska och transduodenala vägarna med undantag för de högra bakre segmenten.

Utsikten att erhålla exakta, ultraljudsstyrda biopsier av möjliga metastaserande leverskador kan drastiskt förändra det terapeutiska beteendet.

Detta, i kombination med begränsade biverkningar, gör EUS till en utmärkt modalitet för att tillåta stadieindelning i maligna tillstånd. På grund av givarens närhet till levern ger EUS detaljerade bilder av leversegmenten och dess vaskulära strukturer.

Baserat på antagandet att EUS är mer känsligt för upptäckt av små leverskador än CT/MRI, Singh et al. bevisade att EUS var överlägsen datortomografi (98 % respektive 92 %) i diagnostisk noggrannhet i sin förmåga att upptäcka antalet metastaserande lesioner i levern och korrekt diagnostisera lesionernas natur.(Singh P et al., 2009) Endoskopisk ultraljud (EUS) har blivit en oumbärlig metod för diagnos och terapeutiska procedurer inom gastroenterologi och i takt med att erfarenheten av denna teknik växer fortsätter nya indikationer för EUS att dyka upp.

(Saraireh HA .,2017) Dessutom har användningen av cytopatologisk tolkning på plats ytterligare förbättrat det diagnostiska utbytet av EUS-FNA genom att hjälpa till att säkerställa att de erhållna proverna är representativa för målorganet och lämpliga för diagnostiska ändamål.

Mål: Att bedöma genomförbarheten av EUS vid upptäckt av ockulta små fokala leverskador vid tidpunkten för primär tumörstadieindelning, inte sett med CT eller MRT

Alla patienter kommer att utsättas för:

1. Grundlig historia pratar inklusive;

   • Ålder
   • Sex
   • Samsjuklighet
2. Klinisk allmän och lokal bukundersökning
3. Buken US & CT buken

4. laboratorieundersökningar:

   1. fullständigt blodvärde (CBC)
   2. Prothombintid, INR
   3. Ceatinin, Urea
   4. Albumin
   5. ALT, AST
5. Virologiskt test för HIV, HCV och HBV
6. CA-19-9 och alfa-fetoproteiner.
7. EUS kommer att göras till alla patienter. Under EUS-undersökning kommer levern att undersökas noggrant för att upptäcka fokala leverskador med eventuell EUS-FNA för eventuella upptäckta lesioner.

All EUS-undersökning ska göras med EUS linjärt array-ekoendoskop, Pentax EG-3870UTK fäst till Hitachi Avius US-maskin under Propofol djup sedering.

Den insamlade informationen kommer att organiseras och analyseras statistiskt.

Datainsamlingsverktyg:

Data inklusive studiedesign, deltagarnas demografi, stadium och typ av bukspottkörtel- och gastrointestinala malignitet kommer att extraheras och registreras på elektroniskt datainsamlingsblad. Data kommer att slås samman för olika armar i försök: Individuella data för varje resultat matades in i den omfattande analysen. Poolade effekter med 95 % CI kommer att rapporteras. Data kommer att analyseras separat för varje arm.