Dispersione degli assi elicoidali della spalla prima e dopo la terapia fisica in pazienti con instabilità della spalla

Questo sarà un unico centro, studio osservazionale che sarà condotto nell'Humanitas Research Hospital.

Devono essere arruolati pazienti con instabilità di spalla sintomatica. Un chirurgo ortopedico confermerà la diagnosi e recluterà il paziente.

Saranno arruolati nello studio soggetti sani della stessa età, senza storia di dolore o trauma alla spalla nell'ultimo anno.

I pazienti eseguiranno un protocollo di esercizi a casa di 12 settimane (5 sessioni di 15-20 minuti a settimana). Il trattamento basato sull'esercizio sarà in linea con la letteratura attuale e si concentrerà sull'acquisizione del controllo neuromuscolare in diversi contesti biomeccanici.

La formazione domiciliare sarà suddivisa in 5 diverse fasi. In linea con gli studi precedenti, la prima fase comprenderà contrazioni isometriche che mirano all'attivazione dei muscoli della spalla e ne aumentano la sinergia. La seconda fase includerà esercizi a catena cinetica chiusa per migliorare l'attivazione neuromuscolare fisiologica e la stabilità funzionale della spalla, come suggerito da studi precedenti. La terza fase sarà una progressione della fase 2 poiché utilizzerà esercizi a catena cinetica chiusa più impegnativi. Durante la fase quattro, il paziente eseguirà esercizi a catena cinetica chiusa ed esercizi a catena cinetica aperta a basso carico. Durante la quinta fase includerà catena cinetica aperta ed esercizi orientati al compito. I pazienti parteciperanno a una sessione di fisioterapia ambulatoriale ogni settimana sotto la supervisione di un fisioterapista, che mostrerà gli esercizi della settimana successiva. Il paziente avrà anche un foglio illustrativo che descriverà in dettaglio ogni esercizio.

La compliance al trattamento verrà monitorata ogni settimana attraverso un diario in cui i pazienti dovranno riportare gli esercizi eseguiti.

La dispersione degli HA, misurata durante la flessione e la rotazione della spalla, sarà quantificata attraverso i parametri di distanza media (MD) e angolo medio (MA). MD descrive lo spostamento degli HA, fornendo una misura del movimento CoR, mentre MA descrive l'orientamento degli HA, mostrando la capacità di eseguire un movimento su un singolo piano di movimento [3-9]. La cinematica sarà registrata da un sistema optoelettronico (BTS SMART-DX, Spa), costituito da 8 telecamere ottiche con una frequenza di campionamento di 100 Hz.

Verranno posizionati alcuni marker retroriflettenti sul tronco e sull'arto superiore, in particolare un cluster di 5 marker sulla superficie posterolaterale del braccio e altri 6 marker sui seguenti reperi: C7, T8, incisura giugulare, processo xifoideo, stiloide ulnare e angolo acromiale.

Il dolore e le menomazioni funzionali saranno valutati attraverso la scala DASH, la scala NRS, il test della spalla semplice (SST). La qualità della vita sarà valutata con la scala SF-12.

Il paziente verrà valutato all'arruolamento (T0), dopo una settimana (T1), al termine del training di 12 settimane (T2) e dopo un mese dalla fine del training (T3). Durante questo ultimo mese al paziente verrà chiesto di interrompere l'esercizio.