Attuazione di una strategia Data-to-Care per migliorare i risultati del continuum dell'HIV per le persone non assistite che vivono con l'HIV (PLWH) in Ucraina

L'obiettivo di questo progetto è sviluppare e pilotare una strategia data-to-care per migliorare i risultati della cura dell'HIV tra le persone sieropositive che si iniettano droghe (PWID) in Ucraina. Data-to-Care (D2C) è una strategia di salute pubblica ad alto impatto che integra più fonti di dati come dati clinici da sistemi informativi medici, dati di sorveglianza e valutazioni di gestione dei casi in corso con i clienti per identificare le persone che vivono con l'HIV (PLWH) che non sono in cura, coinvolgerli nella cura e gestire l'HIV Care Continuum. Le strategie D2C integrano le pratiche basate sull'evidenza per l'aderenza alla cura dell'HIV integrando i dati clinici e di gestione dei casi in più punti lungo il continuum della cura dell'HIV, utilizzando valutazioni sistematiche per identificare i bisogni insoddisfatti come il trattamento dell'abuso di sostanze e indirizzare le cure appropriate e utilizzando i dati per informare praticare i cambiamenti e migliorare il collegamento e il mantenimento in cura. Le strategie D2C sono state effettivamente implementate nelle giurisdizioni di tutti gli Stati Uniti, ma non sono standard di cura nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) come l'Ucraina. In Ucraina, delle circa 250.000 persone stimate che vivono con l'HIV in Ucraina, solo il 44% sta ricevendo una terapia antiretrovirale (ART). Almeno il 50% delle PLWH in Ucraina ha contratto l'HIV attraverso l'uso di droghe per via endovenosa ed è probabile che siano PWID attive. I tassi di utilizzo di ART sono particolarmente bassi tra le PWID sieropositive, con solo il 38% su ART e il 28% con soppressione virale. Gli obiettivi specifici di questo studio sono: (1) adattare una strategia di implementazione D2C per l'Ucraina; (2) studiare l'efficacia preliminare di una strategia D2C rispetto allo standard di cura sugli esiti primari dell'impegno nella cura dell'HIV, l'inizio o il riavvio dell'ART e la soppressione virale tra PWID non in cura che vivono con l'HIV (n = 160); e (3) valutare la fattibilità, l'accettabilità, i processi ei costi relativi all'implementazione della strategia D2C. Useremo uno studio di controllo randomizzato a grappolo in regioni ad alta priorità in Ucraina (4 impostazioni cliniche e 160 partecipanti totali). I risultati saranno valutati a 6 e 12 mesi dopo il basale. L'Ucraina è ben posizionata come sito per identificare come le strategie D2C possono essere implementate nei LMIC. Con il sostegno delle parti interessate internazionali, il Ministero della Salute ucraino sta promuovendo attivamente l'uso di un sistema di informazioni mediche (MIS) a livello di clinica per l'HIV. Il MIS contiene informazioni a livello di paziente sugli appuntamenti per la cura dell'HIV mantenuti, le prescrizioni di farmaci, tutte le comorbilità diagnosticate e i risultati dei test clinici e di laboratorio. Queste informazioni possono essere mobilitate in una strategia D2C che tiene traccia dei pazienti attraverso il continuum assistenziale, utilizza i dati per prendere decisioni sulla cura del paziente e migliorare le pratiche di gestione del caso, si occupa dei fattori psicosociali che influenzano l'aderenza ai farmaci (ad esempio, salute mentale, dipendenza) e coordina l'erogazione di servizi sociali non clinici. Questo progetto cerca di sviluppare e testare un intervento che influenzi la struttura organizzativa, il clima e la cultura per promuovere la diffusione e l'adozione di pratiche basate sull'evidenza; e valutare il processo di adattamento e la successiva efficacia degli interventi basati sull'evidenza quando implementati in contesti del mondo reale.