Mise en œuvre d'une stratégie Data-to-Care pour améliorer les résultats du continuum du VIH pour les personnes non prises en charge vivant avec le VIH (PVVIH) en Ukraine

L'objectif de ce projet est de développer et de piloter une stratégie data-to-care pour améliorer les résultats des soins du VIH chez les personnes séropositives qui s'injectent des drogues (PWID) en Ukraine. Data-to-Care (D2C) est une stratégie de santé publique à fort impact qui intègre plusieurs sources de données telles que les données cliniques des systèmes d'information médicale, les données de surveillance et les évaluations continues de la gestion des cas avec les clients pour identifier les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) qui ne sont pas pris en charge, faites-les participer aux soins et gérez le continuum de soins du VIH. Les stratégies D2C complètent les pratiques fondées sur des données probantes pour l'adhésion aux soins du VIH en intégrant des données cliniques et de gestion de cas à plusieurs points du continuum de soins du VIH, en utilisant des évaluations systématiques pour identifier les besoins non satisfaits tels que le traitement de la toxicomanie et faire des références de soins appropriées, et en utilisant les données pour informer changements de pratiques et améliorer les liens avec les soins et leur maintien dans les soins. Les stratégies D2C ont été efficacement mises en œuvre dans des juridictions à travers les États-Unis, mais ne sont pas la norme de soins dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) tels que l'Ukraine. En Ukraine, sur les quelque 250 000 personnes estimées vivant avec le VIH en Ukraine, seulement 44 % reçoivent un traitement antirétroviral (ART). Au moins 50 % des PVVIH en Ukraine ont contracté le VIH par l'usage de drogues par voie intraveineuse et sont susceptibles d'être des PWID actifs. Les taux d'utilisation du TAR sont particulièrement faibles chez les PWID séropositifs, avec seulement 38 % sous TAR et 28 % en cas de suppression virale. Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants : (1) adapter une stratégie de mise en œuvre D2C pour l'Ukraine ; (2) étudier l'efficacité préliminaire d'une stratégie D2C par rapport à la norme de soins sur les principaux résultats de l'engagement dans les soins du VIH, de l'initiation ou de la réinitiation du TAR et de la suppression virale chez les PWID non pris en charge vivant avec le VIH (n = 160); et (3) évaluer la faisabilité, l'acceptabilité, les processus liés à la mise en œuvre et les coûts de la stratégie D2C. Nous utiliserons un essai contrôlé randomisé en grappes dans des régions hautement prioritaires en Ukraine (4 paramètres cliniques et 160 participants au total). Les résultats seront évalués à 6 et 12 mois après le départ. L'Ukraine est bien placée en tant que site pour identifier comment les stratégies D2C peuvent être mises en œuvre dans les PRITI. Avec le soutien d'acteurs internationaux, le ministère ukrainien de la Santé promeut activement l'utilisation d'un système d'information médicale (MIS) au niveau des cliniques VIH. Le SIG contient des informations au niveau du patient sur les rendez-vous de soins du VIH respectés, les prescriptions de médicaments, toutes les comorbidités diagnostiquées et les résultats des tests cliniques et de laboratoire. Ces informations peuvent être mobilisées dans une stratégie D2C qui suit les patients tout au long du continuum de soins, utilise les données pour prendre des décisions concernant les soins aux patients et améliorer les pratiques de gestion des cas, s'occupe des facteurs psychosociaux qui affectent l'observance des médicaments (par exemple, la santé mentale, la toxicomanie) et coordonne la prestation de services sociaux non cliniques. Ce projet vise à développer et à tester une intervention qui influence la structure, le climat et la culture organisationnels afin de promouvoir la diffusion et l'adoption de pratiques fondées sur des données probantes ; et évaluer le processus d'adaptation et l'efficacité ultérieure des interventions fondées sur des données probantes lorsqu'elles sont mises en œuvre dans des contextes réels.