L'indagine sul meccanismo sottostante dei deficit di attivazione del muscolo multifido lombare

Procedura Lo studio utilizzerà un campione di convenienza. Il soggetto con CLBP sarà reclutato dai volantini affissi presso la clinica di terapia fisica, così come il passaparola. I partecipanti che sono interessati allo studio saranno sottoposti a un processo di screening per l'ammissibilità utilizzando la lista di controllo dei criteri di inclusione-esclusione. Se i partecipanti soddisfano i criteri di ammissibilità, i partecipanti riceveranno le brevi informazioni dello studio e verrà eseguito il processo di consenso.

Dopo aver ricevuto i consensi informati, a tutti i partecipanti sarà richiesto di compilare la scheda informativa per i dati anagrafici e clinici. Ai partecipanti verrà chiesto di cambiare il telo della parte superiore per poter esporre la regione lombare. Dopo aver raccolto dati demografici e clinici, verranno misurate 3 condizioni di spessore LM e area della sezione trasversale, tra cui 1) condizione di riposo (Rest), condizione di massima contrazione isometrica volontaria (MVIC) e massima contrazione isometrica volontaria combinata con stimolazione elettrica neuromuscolare ( PETTINE). I punti di riferimento saranno identificati mentre i partecipanti si sdraiano in posizione prona. I punti di riferimento includono 1) processo spinoso lombare di L2-L5 e 2) faccetta articolare L4-5 (2 cm lateralmente alla metà inferiore del processo spinoso di L4). L'ecografia riabilitativa (RUSI) verrà utilizzata per misurare l'attivazione del LM e il dinamometro portatile verrà utilizzato per misurare la forza in questo studio in 3 condizioni.

Il partecipante avrà 10 minuti di riposo prima della stimolazione magnetica transcranica (TMS). Una coppia di elettrodi di superficie (Ag/AgCl, 10 mm) verrà posizionata secondo le raccomandazioni SENIAM. L'elettrodo di terra comune sarà posizionato sulla cresta iliaca. Due elettrodi EMG di superficie saranno posizionati rispetto a L4-5 insieme alla linea che unisce la spina iliaca postero-superiore e l'interspazio vertebrale L1-L2 (24) sul lato del dolore. Il ricercatore determinerà l'hotspot dell'area del muscolo multifido lombare nel cervello. L'hotspot del LM sarà determinato dalla minima intensità di TMS che suscita almeno il 50 percento del potenziale evocato motorio misurabile (MEP) e questa intensità sarà la soglia motoria attiva (AMT) dei partecipanti. Dopo aver raggiunto l'AMT, il 120% dell'AMT verrà utilizzato come intensità per indurre il MEP. Il MEP sarà utilizzato per rappresentare l'eccitabilità corticale.

Dopo la raccolta dei dati RUSI e TMS di base, i partecipanti verranno assegnati in modo casuale a 2 gruppi includono 1) NMES e gruppo TMS ripetitivo ad alta frequenza (HF-rTMS). Per il gruppo HF-rTMS, i partecipanti saranno in posizione seduta con i piedi appoggiati saldamente sul pavimento. Il punto di stimolazione è il punto caldo LM che è predeterminato dal TMS a impulso singolo come sopra. L'HF-rTMS verrà applicato individualmente ai partecipanti. Secondo la teoria, l'HF-rTMS risulta nella facilitazione dell'area mirata; pertanto, aumenterà l'eccitabilità del punto caldo LM e potenzialmente aumenterà l'impulso e l'attivazione neurale di LM. I parametri saranno fissati alla frequenza 10 Hz, 50 numero di impulsi, 40 treno di stimolazione (5 secondi di stimolazione e 25 secondi di intervallo tra le stimolazioni) (34). La stimolazione durerà circa 20 minuti. La posizione della bobina sarà posizionata tangenzialmente a 45 gradi sull'hotspot LM. Per il gruppo di stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES), i partecipanti giaceranno in posizione prona. I punti di riferimento e i posizionamenti degli elettrodi sono gli stessi menzionati in MVIC combinati con la misurazione dello spessore NMES e LM. I parametri NMES sono corrente interferenziale 6000 Hz, ampiezza 20-50 Hz con modalità di scansione, durata 20 minuti, intensità per provocare la contrazione LM (6). Dopo che i partecipanti hanno completato la ricezione della stimolazione, il partecipante subirà la raccolta dello spessore LM e forzerà nuovamente utilizzando lo stesso protocollo.

I dati saranno utilizzati per 1) identificare i cambiamenti nell'eccitabilità corticale, nell'attivazione del LM e nella forza prima e dopo la stimolazione a livello corticale mediante HF-rTMS, 2) identificare i cambiamenti nell'eccitabilità corticale, nell'attivazione del LM e nella forza prima e dopo la stimolazione a livello muscolare mediante NMES e 3) confrontare le variazioni percentuali dell'eccitabilità corticale, dell'attivazione del LM e della forza tra la stimolazione a livello corticale (tramite HF-rTMS) e muscolare (tramite NMES).