요추 다열근 활성화 결손의 기전 규명

절차 이 연구는 편의상 샘플을 사용합니다. CLBP 대상자는 물리치료실에 게시된 전단지와 입소문으로 모집하게 됩니다. 연구에 관심이 있는 참여자는 포함-제외 기준 체크리스트를 사용하여 적격성 심사 과정을 거칩니다. 참가자가 자격 기준을 충족하면 참가자는 연구에 대한 간략한 정보를 받고 동의 절차가 수행됩니다.

정보에 입각한 동의를 받은 후 모든 참가자는 인구 통계 및 임상 데이터에 대한 정보 시트를 작성해야 합니다. 참가자는 허리 부분이 노출될 수 있도록 상단의 천을 변경해야 합니다. 인구 통계학적 및 임상적 데이터를 수집한 후 1) 휴식 상태(Rest), 최대 자발적 등척성 수축 조건(MVIC) 및 신경근 전기 자극과 결합된 최대 자발적 등척성 수축을 포함하여 LM 두께 및 단면적의 3가지 조건을 측정합니다( 빗). 참가자가 엎드린 자세로 누워 있는 동안 랜드마크가 식별됩니다. 랜드마크는 1) L2-L5의 요추 극돌기와 2) L4-5 후관절(L4 극돌기의 아래쪽 절반에서 측면으로 2cm)을 포함합니다. 재활 초음파 영상(RUSI)을 사용하여 LM 활성화를 측정하고 휴대용 동력계를 사용하여 이 연구에서 3가지 조건에 걸쳐 힘을 측정합니다.

참가자는 경두개 자기 자극(TMS) 전에 10분간 휴식을 취합니다. 한 쌍의 표면 전극(Ag/AgCl, 10mm)은 SENIAM 권장 사항에 따라 배치됩니다. 공통 접지 전극은 장골 능선에 배치됩니다. 2개의 표면 EMG 전극은 후상방 장골 척추와 L1-L2 척추 사이 공간(24)에서 통증이 있는 쪽을 연결하는 선을 따라 L4-5에 상대적으로 배치됩니다. 연구원은 뇌에서 요추 다열근 영역의 핫스팟을 결정할 것입니다. LM의 핫스팟은 측정 가능한 모터 유발 전위(MEP)의 50% 이상을 유도하는 TMS의 최소 강도에 의해 결정되며 이 강도는 참가자의 활성 모터 임계값(AMT)이 됩니다. AMT가 달성된 후 AMT의 120%를 강도로 사용하여 MEP를 유도합니다. MEP는 피질 흥분성을 나타내는 데 사용됩니다.

기준선 RUSI 및 TMS 데이터 수집 후 참가자는 1) NMES 및 고주파 반복 TMS(HF-rTMS) 그룹을 포함한 2개 그룹에 무작위로 배정됩니다. HF-rTMS 그룹의 경우 참가자는 발을 바닥에 단단히 고정한 자세로 앉게 됩니다. 자극점은 앞서 언급한 단일 펄스 TMS에 의해 미리 결정되는 LM 핫스팟입니다. HF-rTMS는 참가자에게 개별적으로 적용됩니다. 이론에 따르면 HF-rTMS는 목표 영역을 촉진합니다. 따라서 LM 핫스팟의 흥분성을 증가시키고 잠재적으로 LM의 신경 드라이브 및 활성화를 증가시킵니다. 매개변수는 주파수 10Hz, 펄스 수 50개, 자극 트레인 40개(자극 5초 및 자극 간 간격 25초)로 설정됩니다(34). 자극은 약 20분 동안 진행됩니다. 코일의 위치는 LM 핫스팟에서 접선 방향으로 45도에 배치됩니다. 신경근 전기 자극(NMES) 그룹의 경우 참가자는 엎드린 자세로 누워 있습니다. 랜드마크 및 전극 배치는 NMES 및 LM 두께 측정과 ​​결합된 MVIC에서 언급된 것과 동일합니다. NMES 매개변수는 간섭 전류 6000Hz, 스캐닝 모드의 진폭 20-50Hz, 지속 시간 20분, LM 수축을 유발하는 강도(6)입니다. 참가자가 자극을 받은 후 참가자는 동일한 프로토콜을 사용하여 LM 두께 및 힘을 다시 수집합니다.

데이터는 1) HF-rTMS에 의한 피질 수준의 자극 전후의 피질 흥분성, LM 활성화 및 힘의 변화를 확인하고, 2) NMES에 의한 근육 수준의 자극 전후 피질 흥분성, LM 활성화 및 힘의 변화를 확인하는 데 사용됩니다. , 및 3) 대뇌 피질 흥분성, LM 활성화 및 대뇌 피질(HF-rTMS에 의한) 및 근육(NMES에 의한) 수준에서의 자극 사이의 힘의 백분율 변화를 비교합니다.