Confronto tra il rafforzamento del massimo gluteo e la flessibilità dei muscoli posteriori della coscia nella disfinzione dell'articolazione sacroiliaca

Le articolazioni sacroiliache (SIJ) sono le più grandi articolazioni assiali di forma auricolare diartrodiale del corpo umano che collegano le ossa iliache all'osso sacro. La disfunzione dell’articolazione sacroiliaca è causata principalmente da movimenti anomali e disallineamento dell’articolazione. A livello mondiale, la prevalenza della disfunzione dell'articolazione sacroiliaca (SIJD) è compresa tra il 13% e il 30%. In circa il 10% -25% dei pazienti; La SIJD è causa di dolore meccanico alla parte bassa della schiena e alle gambe. La rigidità muscolare dei muscoli posteriori della coscia è uno dei principali problemi associati alla disfunzione dell'articolazione sacroiliaca. L'eccessiva attivazione dei flessori dell'anca e l'inibizione del grande gluteo sono comuni nella popolazione di pazienti affetti da tendinopatia dei muscoli posteriori della coscia. Con una ridotta attivazione dei glutei, i muscoli posteriori della coscia sono dominanti per l'estensione dell'anca e possono portare a uno stress ripetitivo sulle fibre che porterebbe alla tendinopatia. La contrazione GM produce compressione dell'articolazione SI e contribuisce anche al meccanismo di trasmissione della forza dagli arti inferiori al bacino attraverso l'articolazione SI durante attività funzionali come la deambulazione. Si ritiene che un tempismo inappropriato dell'attivazione del GM durante l'andatura sia una delle cause della disfunzione dell'articolazione sacroiliaca, poiché diminuisce il meccanismo di assorbimento degli urti a livello dell'articolazione sacroiliaca. L'inizio precoce dell'attivazione dei muscoli posteriori della coscia è stato notato in pazienti con disfunzione dell'SIJ come compensazione per l'attivazione ritardata del GM. La debolezza del GM porta anche a una postura incurvata, rende la deambulazione estremamente difficile e richiede la sostituzione dei muscoli posteriori della coscia. Pertanto, gli esercizi di rafforzamento GM specifici per il sistema neuromuscolare riducono le forze che attraversano direttamente il muscolo e il tendine del tendine del ginocchio e quindi lo proteggono. Jennifer Saunders et al forniscono un collegamento tra la disfunzione meccanica dell'articolazione sacroiliaca e le alterazioni della funzione muscolare attorno al bacino che possono potenzialmente portare a lesioni ricorrenti dei muscoli posteriori della coscia. Qualsiasi lesione che porta a un movimento anomalo dell'articolazione sacroiliaca può alterare le informazioni inviate dai recettori dei meccanorecettori sulla superficie articolare e questo può spiegare il modello di inibizione del trasverso dell'addome, del multifido e del grande gluteo ipsilaterale che è comunemente riportato con la disfunzione dell'articolazione sacroiliaca. Esistono prove che lo spasmo dei muscoli posteriori della coscia possa accompagnare la disfunzione in un tentativo riflesso di irrigidire l'articolazione (chiusura forzata).

Condizioni

Condizioni: disfunzione dell'SIJ

Parole chiave: rigidità dei muscoli posteriori della coscia, rafforzamento del grande gluteo, disfunzione dell'SIJ. Disegno dello studio. Tipo di studio: interventistico.

Scopo primario: trattamento

Fase di studio: N/D

Modello di studio interventistico: N/A

Assegnazione: Iscrizione casuale: 44 [effettivi]

Intervento Dopo aver ottenuto il consenso informato dai partecipanti, verranno registrati i dati demografici. Verranno effettuati screening per valutare lo stato di salute. I partecipanti verranno informati sulla procedura e sul significato del test. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione saranno randomizzati in 2 gruppi, ad es. Gruppo A, Gruppo B e con l'ausilio del metodo della busta sigillata. I pazienti del Gruppo A riceveranno la forza del Gluteus maximus. Il gruppo B riceverà esercizi di flessibilità dei muscoli posteriori della coscia.

Gruppo A Gruppo B Settimana 1 e 2

Mobilitazione del SIJ

Settimana 1

• Ponte a gamba singola
• sollevamenti alternati delle gambe
• Esercizio di vongole
• Estensione dell'anca in posizione prona con flessione del ginocchio Settimana 2
• Squat laterali
• Esercizio di escursione stellare
• Diminuzione in avanti
• DECINE
• Mobilitazione del SIJ
• Mobilizzazione dei tessuti molli [17]
• Stretching statico dei muscoli posteriori della coscia (3 serie, 15 ripetizioni con un tempo di tenuta di 15 secondi, 3 volte a settimana per 4 settimane)
• Stretching dinamico dei muscoli posteriori della coscia (3 serie, 15 ripetizioni con un tempo di tenuta di 1 secondo, 3 volte a settimana per 4 settimane [18].

Settimana 3 e 4 Mobilizzazione SIJ

Settimana 3

• squat bilaterale
• squat a gamba singola
• dividere squat/affondo
• step up frontale
• step laterale

Settimana 4:

• squat bilaterale con fascia
• estensione dell'anca contro resistenza.

(Tre volte a settimana per 4 settimane. In ciascuna sessione sono state eseguite un totale di due serie da 12 ripetizioni ciascuna, con un tempo di riposo di 1 minuto tra le serie) [16].

Misure di risultato

• . Test di estensione attiva del ginocchio Il paziente è posizionato supino con l'anca flessa di 90 gradi (attiva o passiva). Il ginocchio viene quindi esteso attivamente da una posizione iniziale di flessione di 90 gradi verso l'estensione completa. Il test è positivo per la tensione dei muscoli posteriori della coscia se l'angolo di estensione del ginocchio è maggiore di 20 gradi.
• Dinamometro È un piccolo dispositivo che l'esaminatore tiene contro l'arto del paziente mentre il paziente esercita una forza massima. I dinamometri misurano la quantità di forza e la mostrano sullo schermo.
• NPRS L'NPRS viene spesso utilizzato per misurare l'intensità del dolore, in cui ai pazienti viene chiesto di selezionare un numero (da 0 a 10) per rappresentare la gravità del dolore.
• Cluster di Laslett per la valutazione dell'articolazione sacroiliaca:

Il Cluster of Laslett è uno strumento utilizzato nella valutazione congiunta SI. Laslett propone un algoritmo comprendente 4 test provocativi per identificare l'articolazione sacroiliaca come fonte del dolore poiché gli altri due test non avevano valore diagnostico aggiuntivo.

• Questionario congiunto Denver SI Il questionario congiunto Denver SI è un breve sondaggio di 10 domande che valuta l'impatto del dolore sulle attività della vita quotidiana come sedersi, camminare, alzarsi dalla sedia, camminare su e giù per le scale, entrare e uscire auto, piegarsi in vita, inginocchiarsi o accovacciarsi, sollevare pesi, dormire, lavoro, svago, vita sociale, vita sessuale o attività familiari/domestiche, stabilità articolare. Per ogni domanda sono previsti 5 punti possibili. Il punteggio totale viene calcolato come (punteggio totale/50) X 100%. I punteggi vanno dallo 0 al 100% con punteggi più alti che rappresentano una maggiore disabilità.

Idoneità

Criteri di inclusione

• Entrambi i sessi
• Paziente con dolore sulla parte posteriore dell'articolazione SI
• Età compresa tra 25 e 45 anni.
• Test positivo di estensione attiva del ginocchio (angolo di estensione del ginocchio maggiore di 20 gradi)
• Due dei quattro test del cluster di Laslett della disfunzione sacro-iliaca sono positivi.

Criteri di esclusione

• Ernia del disco.
• Infezione della pelle.
• Eventuali controindicazioni per gli esercizi degli arti inferiori interessati (ad es. Trombosi venosa, linfedema).
• Pazienti con storia postoperatoria di frattura dell'articolazione dell'anca, sublussazione, lussazione, diabete, artrite.