Melatonina per l'ipertensione polmonare nei neonati a termine

La pressione arteriosa polmonare normale mostra una tendenza al calo graduale dopo la nascita e la pressione arteriosa polmonare a 72 ore dalla nascita è ancora superiore a quella degli adulti normali. I neonati nati dopo la 34a settimana di gestazione i cui reperti primari all'esame obiettivo rivelano tachipnea, retrazioni, grugniti, desaturazione non responsivo all'O2 supplementare, cianosi e pressione arteriosa polmonare (PAP) > 25 mm Hg misurata mediante ecocardiografia, entro 72 ore dalla nascita, si considera affetto da ipertensione polmonare L'ipertensione polmonare nei neonati (PPHN) è una sindrome caratterizzata dal fallimento dei meccanismi che riducono la resistenza vascolare polmonare (PVR) e la pressione arteriosa polmonare (PAP) dopo la nascita Ipertensione polmonare persistente del neonato (PPHN) si sviluppa quando la resistenza vascolare polmonare (PVR) rimane elevata dopo la nascita, con conseguente shunt del sangue da destra a sinistra attraverso il circolo fetale percorsi. Il PVR può rimanere elevato a causa dell'ipoplasia polmonare, come quella osservata nell'ernia diaframmatica congenita, e del disadattamento del letto vascolare polmonare come avviene nell'asfissia perinatale. È stato dimostrato che uno dei meccanismi coinvolti nella fisiopatologia della PPHN è lo stress ossidativo, che determina uno squilibrio tra un aumento della generazione di radicali liberi e una diminuzione della capacità antiossidante. Attualmente il trattamento della PHN prevede interventi tempestivi e precisi come la somministrazione endovenosa milrinone, vasodilatatori polmonari orali come l'antagonista del recettore dell'endotelina, inibitori della fosfodiesterasi-5 come il sildenafil, ossido nitrico per via inalatoria e sono utilizzati sia durante le fasi acute che croniche della PPHN, somministrazione controllata di ossigeno e persino ossigenazione extracorporea della membrana.

Tuttavia, queste strategie terapeutiche non riducono significativamente la mortalità e gli esiti neonatali a lungo termine rimangono scadenti. La melatonina, più comunemente nota come ormone del sonno, è stata evidenziata da prove sperimentali per avere effetti significativi come scavenger diretto dei radicali liberi dell'ossigeno e induce un'azione enzimatica antiossidante È stato dimostrato che la melatonina ha proprietà vasodilatatrici e può modulare le fonti pro-ossidanti nel polmone neonatale, indicato per il trattamento della PHN nei primi giorni di vita neonatale.