Melatonin gegen pulmonale Hypertonie bei reifen Neugeborenen

Der normale Lungenarteriendruck zeigt nach der Geburt einen allmählich abnehmenden Trend und der Lungenarteriendruck ist 72 Stunden nach der Geburt immer noch höher als der normaler Erwachsener. Nach der 34. Schwangerschaftswoche geborene Säuglinge mit primären Befunden bei der körperlichen Untersuchung zeigen Tachypnoe, Retraktionen, Grunzen und Entsättigung keine Reaktion auf zusätzliches O2, Zyanose und pulmonaler arterieller Druck (PAP) > 25 mm Hg, gemessen durch Echokardiographie, Es wird davon ausgegangen, dass innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt eine pulmonale Hypertonie vorliegt. Pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen (PPHN) ist ein Syndrom, das durch ein Versagen der Mechanismen gekennzeichnet ist, die den pulmonalen Gefäßwiderstand (PVR) und den pulmonalen arteriellen Druck (PAP) nach der Geburt verringern. Anhaltende pulmonale Hypertonie beim Neugeborenen (PPHN) entsteht, wenn der pulmonale Gefäßwiderstand (PVR) nach der Geburt erhöht bleibt, was zu einem Rechts-Links-Shunt des Blutes führt über die fetalen Kreislaufwege. Der PVR kann aufgrund einer Lungenhypoplasie, wie sie bei angeborenen Zwerchfellhernien auftritt, und einer Fehlanpassung des Lungengefäßbetts, wie sie bei perinataler Asphyxie auftritt, erhöht bleiben. Es wurde gezeigt, dass einer der Mechanismen, die an der Pathophysiologie von PPHN beteiligt sind, oxidativer Stress ist führt zu einem Ungleichgewicht zwischen einer Zunahme der Bildung freier Radikale und einer verringerten antioxidativen Kapazität. Derzeit werden bei der Behandlung von PHN zeitnahe und präzise Eingriffe wie intravenöse Eingriffe berücksichtigt Milrinon, orale pulmonale Vasodilatatoren wie Endothelin-Rezeptor-Antagonisten, Phosphodiesterase-5-Inhibitoren wie Sildenafil, inhaliertes Stickstoffmonoxid und werden sowohl während der akuten als auch chronischen Phasen von PPHN, kontrollierter Sauerstoffverabreichung und sogar extrakorporaler Membranoxygenierung eingesetzt.

Allerdings reduzieren diese Therapiestrategien die Sterblichkeit nicht merklich und die langfristigen Ergebnisse bei Neugeborenen bleiben schlecht. Experimentelle Erkenntnisse haben gezeigt, dass Melatonin, besser bekannt als Schlafhormon, erhebliche Auswirkungen als direkter Fänger von freien Sauerstoffradikalen hat induziert antioxidative Enzyme. Es wurde gezeigt, dass Melatonin gefäßerweiternde Eigenschaften hat und prooxidative Quellen in der Lunge des Neugeborenen modulieren kann, was zur Behandlung von PHN in den ersten Lebenstagen des Neugeborenen vorgeschlagen wird.