Pilates clinico nell'osteoartrosi dell'anca: uno studio randomizzato e controllato

Sessione clinica di Pilates:

Ogni movimento clinico di Pilates avrà tre livelli di difficoltà: principiante, intermedio e avanzato. I criteri di progressione per aumentare la difficoltà saranno determinati dalla prevenzione dei movimenti compensatori, dalla capacità di attivare i muscoli target, dal raggiungimento di movimenti più controllati durante l'esercizio e dal mantenimento di una postura più stabile. Questo programma includerà movimenti Pilates standard focalizzati sull'anca e clinici per tutto il corpo.

Programma di esercizi terapeutici convenzionali:

Il programma di esercizi di fisioterapia terapeutica convenzionale consisterà in esercizi di rafforzamento dei flessori, estensori, abduttori e adduttori dell'anca, nonché dei flessori e degli estensori del ginocchio. Inoltre, saranno inclusi esercizi di stretching per i flessori, gli estensori, gli abduttori e gli adduttori dell'anca, nonché i flessori e gli estensori del ginocchio. Gli esercizi di stretching verranno eseguiti in un punto senza dolore dove si avverte tensione, mantenendo la posizione per 10-30 secondi per raggiungere una durata totale di 60 secondi per gruppo muscolare. Questi esercizi rappresenteranno esercizi standard mirati all'anca.

Durante gli esercizi, ai pazienti verrà chiesto di valutare il proprio sforzo percepito utilizzando la scala BORG (0-10). Quando il livello di difficoltà raggiunge i 5-6 punti, la progressione verrà ottenuta prima aumentando il numero di serie, poi utilizzando le fasce di resistenza.

Sessione clinica di Pilates:

Ogni movimento clinico di Pilates avrà tre livelli di difficoltà: principiante, intermedio e avanzato. I criteri di progressione per aumentare la difficoltà saranno determinati dalla prevenzione dei movimenti compensatori, dalla capacità di attivare i muscoli target, dal raggiungimento di movimenti più controllati durante l'esercizio e dal mantenimento di una postura più stabile. Questo programma includerà movimenti Pilates standard focalizzati sull'anca e clinici per tutto il corpo.

Programma di esercizi terapeutici convenzionali:

Il programma di esercizi di fisioterapia terapeutica convenzionale consisterà in esercizi di rafforzamento dei flessori, estensori, abduttori e adduttori dell'anca, nonché dei flessori e degli estensori del ginocchio. Inoltre, saranno inclusi esercizi di stretching per i flessori, gli estensori, gli abduttori e gli adduttori dell'anca, nonché i flessori e gli estensori del ginocchio. Gli esercizi di stretching verranno eseguiti in un punto senza dolore dove si avverte tensione, mantenendo la posizione per 10-30 secondi per raggiungere una durata totale di 60 secondi per gruppo muscolare. Questi esercizi rappresenteranno esercizi standard mirati all'anca.

Durante gli esercizi, ai pazienti verrà chiesto di valutare il proprio sforzo percepito utilizzando la scala BORG (0-10). Quando il livello di difficoltà raggiunge i 5-6 punti, la progressione verrà ottenuta prima aumentando il numero di serie, poi utilizzando le fasce di resistenza.

La stabilizzazione lombopelvica sarà valutata utilizzando la "Unità di Biofeedback Pressione Stabilizzatrice". Prima della misurazione, ogni partecipante verrà istruito sulla tecnica del corsetto per contrarre il muscolo trasverso dell'addome stando sdraiato in posizione supina. Ai partecipanti verrà chiesto di sdraiarsi sulla schiena con le ginocchia piegate (posizione distesa con un gancio), mantenendo un allineamento della colonna vertebrale neutro e rilassato.

Una cella di pressione, gonfiata con aria e collegata ad uno stabilizzatore, verrà posizionata sotto la colonna lombare. La pressione di base del manometro verrà gonfiata a 40 mmHg. Ai partecipanti verrà quindi chiesto di contrarre il muscolo trasverso dell'addome utilizzando la tecnica del corsetto addominale senza muovere la colonna vertebrale o il bacino e senza trattenere il respiro. Sarà loro richiesto di mantenere questa contrazione per 5 secondi.

Dopo tre prove pratiche per garantire l'apprendimento, i partecipanti riposeranno per 30 secondi. La misurazione effettiva consisterà in tre ripetizioni di 10 secondi ciascuna.

L'intensità del dolore verrà valutata utilizzando la scala analogica visiva (VAS). Durante la valutazione, ai pazienti verrà chiesto di contrassegnare il grado di dolore che provano su una linea orizzontale di 100 mm. La distanza dal punto di partenza al punto marcato verrà misurata con un righello e l'intensità del dolore verrà registrata in millimetri.

Il VAS, sviluppato da Vas Price et al. (1983), è uno strumento validato e affidabile per determinare l'intensità percepita del dolore. È semplice da somministrare e ampiamente utilizzato nella pratica clinica.

La valutazione dell'equilibrio statico è stata eseguita utilizzando una macchina di valutazione propriocettiva-stabilometrica (ProKin 252; TecnoBody, Prokin, Italia). Il dispositivo è costituito da una piattaforma di forza con una superficie di 55 cm di diametro, una frequenza di campionamento di 20 Hz e una sensibilità di 0,1.

Per tutti i partecipanti, la stabilità antero-posteriore, l'indice di stabilità mediale-laterale e l'indice di stabilità totale sono stati misurati in due condizioni: con gli occhi aperti e con gli occhi chiusi. Ai partecipanti è stato chiesto di rimanere immobili sulla superficie della piattaforma fissa per 30 secondi con gli occhi aperti. Durante questo periodo, il dispositivo ha registrato la minima oscillazione posturale del corpo ed è stato generato un rapporto. La stessa misurazione è stata poi ripetuta ad occhi chiusi.

I punteggi più alti indicano una stabilità posturale compromessa, mentre i punteggi più bassi rappresentano una stabilità posturale normale

L'intervallo di movimento normale attivo (ANROM) dei partecipanti verrà valutato in posizioni appropriate. Se necessario, le misurazioni verranno effettuate utilizzando un goniometro universale e verrà registrato il grado di limitazione.

In posizione supina verranno valutati gli ANROM di flessione, abduzione e adduzione dell'anca, mentre in posizione prona verrà valutata l'ANROM di estensione dell'anca.

I livelli di funzione fisica dei partecipanti saranno misurati utilizzando l'indice dell'osteoartrosi delle università dell'Ontario occidentale e McMaster (WOMAC). Questo strumento di valutazione è composto da tre sottoscale: la Sezione A valuta la gravità del dolore, la Sezione B valuta la rigidità articolare e la Sezione C misura la funzione fisica.

La scala comprende 5 domande per il dolore, 2 domande per la rigidità articolare e 17 domande per la funzione fisica. Ad ogni domanda viene assegnato un punteggio da 1 a 5, dove:

1. = Nessuno
2. = Lieve
3. = Moderato
4. = Grave
5. = Molto grave

Ciascuna sottoscala genera un punteggio totale in modo indipendente. Un punteggio più basso indica uno stato di salute migliore, mentre un punteggio più alto riflette uno stato di salute peggiore. Gli intervalli di punteggio sono i seguenti:

Sezione A (dolore): 5-25 Sezione B (rigidità articolare): 2-10 Sezione C (funzione fisica): 17-85

I livelli di disabilità dei partecipanti saranno valutati utilizzando il modulo breve di funzione fisica del punteggio di disabilità dell'anca e dell'osteoartrosi (HOOS-PS). HOOS-PS è una scala a 5 item progettata per valutare i sintomi e lo stato funzionale correlati all'osteoartrosi dell'anca. Questo questionario è stato sviluppato da OMERACT/OARSI.

Ad ogni domanda viene assegnato un punteggio da 0 a 4 in base al grado di difficoltà, con un punteggio massimo possibile di 20. Tuttavia, i punteggi sono normalizzati in un intervallo compreso tra 0 e 100, dove 0 indica il miglior stato funzionale.

I livelli di autoefficacia dei partecipanti saranno valutati utilizzando la Arthritis Self-Efficacy Scale. Questa scala è composta da 20 item valutati su una scala visiva a 10 punti e comprende tre sottodimensioni: autoefficacia per il dolore, autoefficacia per la funzione e autoefficacia per altri sintomi.

L’autoefficacia per il dolore implica la percezione della capacità di ridurre il dolore e mantenerlo a un livello basso. A questa sottodimensione appartengono i primi 5 item della scala.

L’autoefficacia per la funzione misura la capacità di svolgere funzioni colpite dall’artrite, in particolare nelle articolazioni della mano e del piede. I successivi 9 elementi successivi ai primi 5 sono inclusi in questa sottodimensione.

L’autoefficacia per altri sintomi valuta la capacità degli individui con artrite di far fronte ai sintomi esistenti. Gli ultimi 6 elementi rientrano in questa sottodimensione.

Ad ogni item viene assegnato un punteggio su una scala di 10 punti, che va da "Per niente sicuro = 1" a "Molto sicuro = 10." Il punteggio totale può variare da 20 (minimo