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Chemioterapia ad alte dosi regolate con trapianto di cellule staminali autologhe vs. Immunochemioterapia convenzionale nei pazienti con anziani PCNSL (PRIMA-CNS)

11 febbraio 2025 aggiornato da: Elisabeth Schorb, University Hospital Freiburg

Chemioterapia ad alte dosi aggiustate per età seguita da trapianto autologo di cellule staminali o chemioterapia convenzionale con R-MP come trattamento di prima linea nei pazienti con linfoma anziano anziano del SNC-uno studio randomizzato di fase III di fase III

La maggior parte dei pazienti che viene diagnosticata con linfoma a cellule B diffuso primario del sistema nervoso centrale (PCNSL) ha 60 anni o più. I pazienti anziani con PCNSL hanno una prognosi sfavorevole e c'è una grande necessità medica per migliorare i risultati per questa popolazione vulnerabile. In Germania e in molti centri internazionali, esistono attualmente due strategie ampiamente utilizzate per trattare i pazienti anziani della PCNSL che hanno diritto al trattamento con metotrexato ad alte dosi (HD-MTX), che non sono ancora stati confrontati testa a testa. Il regime R-MP è stato istituito dal gruppo di studio PCNSL cooperativo come trattamento standard di immunochemioterapia "convenzionale" per i pazienti anziani con malattia di nuova diagnosi e consiste in rituximab, HD-MTX e procarbazina seguita da terapia di mantenimento con procarbazina. Al contrario, un altro protocollo recentemente stabilito include anche terapia di induzione a base di HD-MTX, ma seguito dal consolidamento della chemioterapia ad alte dosi e del trapianto di cellule staminali autologhe (HCT-ASCT). Questo è un approccio terapeutico complessivamente più intenso, ma sostanzialmente più breve, fattibile per i pazienti anziani considerati ammissibili per un trattamento più intensivo. Lo studio Prima-CNS mira a confrontare questi due approcci terapeutici rispetto alla sopravvivenza, ai tassi di risposta e alla tossicità.

Panoramica dello studio

Descrizione dettagliata

Il linfoma primario diffuso a grandi cellule B del sistema nervoso centrale (PCNSL) è un raro linfoma che colpisce solo il compartimento del sistema nervoso centrale. I pazienti con PCNSL hanno in genere 60 anni o più e hanno prognosi scadenti. Tuttavia, ci sono approcci di trattamento alternativi da considerare con il potenziale per migliorare i risultati medici per questa popolazione di pazienti. L'attuale standard di cura in Germania e molti centri internazionali per i pazienti di età pari o superiore a 65 anni è un trattamento con R-MP, comprendente rituximab, metotrexato ad alte dosi (HD-MTX) e procarbazina seguita da terapia di mantenimento con procarbazina. Un approccio alternativo composto da un trattamento di induzione più breve con rituximab, HD-MTX e citarabina (MARTA) seguito da chemioterapia ad alte dosi aggiustate per età e trapianto di cellule staminali autologhe (HCT-ASCT) hanno recentemente dimostrato di essere fattibili ed efficaci negli elderly PCNSL considerati idonei per la chemioterapia ad alta dose di auto-stazione trapiantata per autologio trapianto di autologio. Tuttavia, i dati che valutano questo approccio al trattamento di breve durata rimangono scarsi e non sono stati ancora pubblicati studi randomizzati. L'obiettivo dello studio Prima-CNS è dimostrare che la chemioterapia intensificata seguita dal consolidamento di HCT-ASCT è superiore alla chemioterapia convenzionale con R-MP seguito da mantenimento con procarbazina in pazienti anziani con PCNSL di nuova diagnosi; Non solo per quanto riguarda la sopravvivenza e la remissione dopo il trattamento, ma anche per gli standard come la qualità della vita (QOL) e le morbilità relative al trattamento. I risultati di questo studio randomizzato cambieranno lo standard di cura in un approccio terapeutico intenso e più breve o ridefinirà R-MP come standard di trattamento comprovato. Inoltre, in questo studio viene implementata una valutazione geriatrica con l'obiettivo di definire meglio l'idoneità del trapianto. Se questo studio mostra la superiorità dell'HCT-ASCT, gli investigatori stabiliscono uno standard di trattamento migliorato con maggiori possibilità di remissione e cura a lungo termine e riduzione della frequenza e della lunghezza del trattamento chemioterapia. Considerando la scarsa prognosi di questa popolazione di pazienti, questo studio randomizzato di fase III è di grande importanza clinica per fornire ai pazienti, alle famiglie dei pazienti e agli acquirenti di cure un trattamento ottimale.

Tipo di studio

Interventistico

Iscrizione (Stimato)

340

Fase

  • Fase 3

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Contatto studio

Backup dei contatti dello studio

Luoghi di studio

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Età idonea allo studio

  • Adulto più anziano

Accetta volontari sani

No

Descrizione

Criteri di inclusione:

  1. Pazienti immunocompetenti con DLBCL primario di nuova diagnosi del sistema nervoso centrale.
  2. Età> 70 anni o età 65-70 anni se non idoneo per un trattamento più intensivo (ad es. Processo optimale).
  3. Diagnosi istologicamente o citologicamente valutata del linfoma a cellule B da parte del patologo locale.
  4. Campione diagnostico ottenuto mediante biopsia stereotassica o chirurgica, esame di citologia del liquido cerebrospinale (CSF) o vitrectomia.
  5. Malattia situata esclusivamente nel sistema nervoso centrale.
  6. Almeno 1 lesione misurabile.
  7. Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) -Performance Stato (PS) ≤ 2. ECOG PS> 2 accettato se a causa dei sintomi PCNSL.
  8. Pazienti possibilmente ammissibili all'HCT-ASCT come giudicato dal medico curante.
  9. Il consenso informato scritto ottenuto secondo le linee guida internazionali e le leggi locali da parte del paziente o del rappresentante legale autorizzato nel caso in cui il paziente non sia temporaneamente legalmente non competente a causa della sua malattia.

Criteri di randomizzazione aggiuntivi:

  1. I pazienti idonei per HCT-ASCT definiti dal punteggio EBL (al massimo una delle 3 condizioni seguenti possono essere applicati: ECOG PS> 1, indice di Barthel delle attività della vita quotidiana (ADL) <20 e screening geriatrico di LACHS> 3), miglioramento di PS dopo trattamento pre-fase o giudizio clinico da parte del medico di trattamento dopo la discussione con il team di esperti di studio.
  2. Nessuna evidenza di progressione della malattia dopo il trattamento pre-fase.

Criteri di esclusione:

  1. Immunodeficienza congenita o acquisita compresa l'infezione da HIV e il precedente trapianto di organi.
  2. Manifestazione del linfoma sistemico (al di fuori del sistema nervoso centrale).
  3. Linfoma vitreoretinico primario o linfoma leptomeningeo primario senza manifestazione nel parenchima cerebrale o nel midollo spinale.
  4. Maleganie precedenti o simultanee ad eccezione del carcinoma chirurgicamente curato in situ o di altri tipi di cancro senza evidenza di malattia per almeno 5 anni.
  5. Precedente linfoma sistemico non hodgkin in qualsiasi momento.
  6. Funzione renale inadeguata (clearance della creatinina <60 ml/min).
  7. Funzione inadeguata del midollo osseo, cardiaco, polmonare o epatico secondo la decisione dello investigatore.
  8. Malattia di epatite B o C attiva.
  9. Trattamento concomitante con altri farmaci sperimentali o partecipazione a una sperimentazione clinica interventistica con la somministrazione di farmaci per lo studio negli ultimi trenta giorni prima dell'inizio di questo studio.
  10. Accumulo di fluido di terzo spazio> 500 ml.
  11. Ipersensibilità allo studio del trattamento o qualsiasi componente della formulazione.
  12. Assumere qualsiasi farmaco probabilmente causerà interazioni con il farmaco dello studio.
  13. Abuso noto o persistente di farmaci, droghe o alcol.
  14. Infezione Covid-19 attiva o non conformità con le misure di igiene prevalente riguardanti la pandemia di Covid-19.
  15. Pazienti senza capacità legale e che non sono in grado di comprendere la natura, il significato e le conseguenze dello studio e senza rappresentante legale designato.
  16. Partecipazione precedente a questo processo.
  17. Persone che hanno una relazione di dipendenza/ occupazione con lo sponsor e/ o l'investigatore.
  18. Qualsiasi condizione familiare, sociologica o geografica potenzialmente ostacola la conformità al protocollo di studio e al programma di follow-up.
  19. Pazienti fertili che si rifiutano di utilizzare metodi contraccettivi sicuri durante lo studio.

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm
Intervento / Trattamento
Comparatore attivo: Braccio a
I pazienti riceveranno 3 cicli (ciclo di 28 giorni) di R-MP (rituximab 375 mg/m² i.v. d0,14; MTX 3,5 g/m² i.v. d1,15; Procarbazina 60 mg/m²/d P.O. D2-11) seguito da terapia di mantenimento con procarbazina 100 mg assoluta/d P.O. D1-5 per ulteriori 6 cicli (ciclo di 28 giorni).
Trattamento sistemico di prima linea con immunochemioterapia convento (3 cicli di rituximab-mtx-procarbazina) seguito dal mantenimento della procarbazina
Sperimentale: Braccio b
I pazienti riceveranno 2 cicli (ciclo di 21 giorni) di R-MTX/ARAC (rituximab 375 mg/m² i.v. d0,4; MTX 3,5 g/m² i.v. d1; ARAC 2x2 g/m² i.v. D2+D3) seguito da HCT-ASCT consolidante con rituximab 375 mg/m² d-8, busulfan 3.2 mg/kg/d i.v. D-7 e D-6 e Thiotepa 5 mg/kg/d i.v. D-5 e D-4.
Trattamento sistemico di prima linea con induzione a base di MTX adeguata all'età (2 cicli di rituximab-metotrexato-citarabina) seguito da chemioterapia ad alte dosi adattate e trapianto di cellule staminali autologhe e autologhi trapianto di cellule staminali autologhe

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Progressione Free Survival (PFS) tra i 2 armi
Lasso di tempo: fino a 6 anni
PFS è definito come il tempo dalla randomizzazione alla progressione della malattia o alla morte di qualsiasi causa, con censura all'ultima data il paziente è stato visto vivo e privo di progressione della malattia
fino a 6 anni

Misure di risultato secondarie

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Sopravvivenza globale (OS) tra i 2 armi
Lasso di tempo: fino a 6 anni
Il sistema operativo è definito come tempo dalla randomizzazione fino alla morte per qualsiasi causa, con censura all'ultima data il paziente è stato visto vivo
fino a 6 anni
Sopravvivenza libera da eventi (EFS) tra le 2 armi
Lasso di tempo: fino a 6 anni
EFS, definito come tempo dalla randomizzazione alla fine prematura del trattamento (EOT) a causa di qualsiasi motivo, la progressione o la morte del linfoma, a seconda di quale si verifichi prima, con censura all'ultimo appuntamento il paziente è stato visto senza eventi
fino a 6 anni
Stato di remissione dopo 2 cicli di rituximab-metotrexato-procarbazina (R-MP) (braccio A)/2 cicli di R-MTX/Citarabina (ARAC)
Lasso di tempo: A RA I: dopo 8 settimane (braccio A), dopo 6 settimane (braccio B)
Lo stato di remissione dopo 2 cicli di RMP (braccio A) / 2 cicli di R-MTX / ARAC saranno determinati alla valutazione della risposta (RA) I in armi e saranno divisi in remissione completa (CR), remissione completa completa (CRU) non confermata
A RA I: dopo 8 settimane (braccio A), dopo 6 settimane (braccio B)
Stato di remissione dopo 3 cicli di R-MP (ARM A)/Consoliding HCT-ASCT (ARM B)
Lasso di tempo: A RA II: dopo 12 settimane
Determinato alla valutazione della risposta (RA) II e sarà diviso in CR, CRU, PR, SD, PD secondo i criteri IPCG
A RA II: dopo 12 settimane
Stato di remissione dopo il completamento del trattamento di manutenzione (braccio A)/6 mesi di follow-up (braccio B)
Lasso di tempo: 6 mesi dopo RA II
sarà determinato 6 mesi dopo RA II e sarà diviso in CR, CRU, PR, SD, PD secondo i criteri IPCG
6 mesi dopo RA II
Qualità della vita (EORTC QLQ-C30)
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni
Eortc Quality of Life Questionnaire (QLQ) -C30 eseguito allo screening, presso RA II /EOT prematura e successivamente ogni 12 mesi durante il follow-up
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni
Qualità della vita (EORTC-QLQ BN 20)
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni
EORTC-QLQ Brain Neoplasm (BN) 20, eseguito allo screening, presso RA II /EOT prematura e successivamente ogni 12 mesi durante il follow-up
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni

Altre misure di risultato

Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Sicurezza: tossicità
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo la fine del trattamento
Incidenza di (gravi) eventi avversi ((i) AE) come valutato da CTCAE V5.0
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo la fine del trattamento
Sicurezza: neurotossicità
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni
Risultati nei seguenti test neuropsicologici: Montreal Cognitive Assessment (MOCA), Test di produzione di trail A e B, il test di figura del complesso Rey-Eterieth e un test di fluidità verbale, eseguito allo screening, RA II / EOT prematura e ogni 12 mesi durante il follow-up.
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 6 anni
Ammissioni ospedaliere non pianificate
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo ASCT o 30 giorni dopo l'ultima somministrazione di prodotti medicinali sperimentali (IMP)
Definito come ricovero ospedaliero in pazienti a causa della SAE dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo ASCT o giorno 30 dopo l'ultima somministrazione di IMP, qualunque cosa accada per prima. Ogni ricovero in ospedale verrà conteggiato come un singolo evento.
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo ASCT o 30 giorni dopo l'ultima somministrazione di prodotti medicinali sperimentali (IMP)
Durata dell'ospedale
Lasso di tempo: Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo l'ASCT o il giorno 30 dopo l'ultima somministrazione di Imp
Misurati come numero di notti in ospedale a causa di SAE come definito sopra, ovvero i soggiorni in ospedale dalla data della firma ICF fino a 30 giorni dopo ASCT o giorno 30 dopo l'ultima somministrazione di IMP, qualunque cosa accada per prima.
Dalla data della firma del modulo di consenso informato (ICF) fino a 30 giorni dopo l'ASCT o il giorno 30 dopo l'ultima somministrazione di Imp

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Pubblicazioni e link utili

La persona responsabile dell'inserimento delle informazioni sullo studio fornisce volontariamente queste pubblicazioni. Questi possono riguardare qualsiasi cosa relativa allo studio.

Pubblicazioni generali

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Effettivo)

9 agosto 2023

Completamento primario (Stimato)

31 agosto 2029

Completamento dello studio (Stimato)

31 agosto 2031

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

5 giugno 2023

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

11 febbraio 2025

Primo Inserito (Effettivo)

25 marzo 2025

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

25 marzo 2025

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

11 febbraio 2025

Ultimo verificato

1 ottobre 2024

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

SÌ

Descrizione del piano IPD

Pubblicazione del protocollo di studio e pubblicazione dei risultati dello studio

Periodo di condivisione IPD

anno 2023 e dopo il completamento dello studio

Criteri di accesso alla condivisione IPD

Isbell LK et al. Chemioterapia ad alte dosi aggiustate a età seguita da trapianto autologo di cellule staminali o chemioterapia convenzionale con R-MP come trattamento di prima linea nei pazienti di linfoma del SNC primario anziani-lo studio randomizzato di fase III prima-CNS. Cancro BMC. 2023 agosto 18; 23 (1): 767.

doi: 10.1186/s12885-023-11193-7. PMID: 37596517; PMCID: PMC10436648.

Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD

  • STUDIO_PROTOCOLLO

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti

No

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

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