Efficacia delle prime argimiPressine nella gestione dei pazienti con terapia intensiva con shock vasoplegico refrattario noraturafrina (Vaso²R)

L'insufficienza circolatoria acuta (shock) è definita come un trasporto di ossigeno insufficiente per soddisfare le esigenze di ossigeno di organi e tessuti. Lo shock vasoplegico è la causa più frequente di shock, definita dalla vasoplegia e un calo della pressione arteriosa con una gittata cardiaca conservata. Le principali eziologie dello shock vasoplegico sono la sepsi e la vasoplegia post-operatoria. Il trattamento sintomatico dello shock vasoplegico si basa sui vasopressori. Il vasopressore di prima linea è la noradrenalina. Lo shock vasoplegico refrattario si riferisce come elevati requisiti di noradrenalina. Nei pazienti con vasoplegia refrattaria della catecolamina, viene proposto l'uso della vasopressina come trattamento di seconda linea. L'uso della vasopressina potrebbe migliorare la perfusione di organi e tessuti, migliorare la funzione renale, accelerare l'inversione degli shock e ridurre l'esposizione dei pazienti alle catecolamine e quindi ai loro effetti collaterali.

Attualmente, esiste un divario tra evidenza e linee guida/pratica per quanto riguarda la vasopressina nei pazienti con shock vasoplegico refrattario:

1. Non esiste una grande sperimentazione di controllo randomizzata incentrata sull'uso della vasopressina in pazienti con shock vasoplegico refrattario e i dati estrapolati da shock non refrattari hanno conclusioni contraddittorie in merito al beneficio della vasopressina in questa popolazione.
2. Nei pazienti con shock vasoplegico, gli esperti raccomandano spesso la vasopressina come vasopressore di seconda linea e, nel caso dello shock settico, le attuali linee guida internazionali posizionano chiaramente la vasopressina come terapia di seconda linea nello shock settico e ne sostengono l'inizio in pazienti con vasoplegia refrattaria alla norepinefrina.

La fine di tali raccomandazioni è debole a causa della moderata qualità delle prove che evidenzia la necessità di condurre una grande prova di controllo randomizzata su questo argomento.

Ipotizziamo che l'uso della vasopressina nei pazienti con shock vasoplegico refrattario possa migliorare la sopravvivenza a 30 giorni, ridurre la terapia sostitutiva renale e ridurre la durata della somministrazione di vasopressori. Questo è il primo studio multicentrato che mira a confermare la superiorità della vasopressina in combinazione con la noradrenalina sulla sola noradrenalina in questa popolazione.