Wirksamkeit des frühen Argipressins bei der Behandlung von Patienten mit Noradrenalin-refraktärem vasoplegischer Schock (Vaso²R)

Ein akutes Kreislaufversagen (Schock) ist definiert als unzureichender Sauerstofftransport, um den Sauerstoffanforderungen von Organen und Geweben zu erfüllen. Der vasoplegische Schock ist die häufigste Ursache für einen Schock, definiert durch Vasoplegie und ein Abfall des arteriellen Drucks mit konserviertem Herzzeitvolumen. Die wichtigsten Ätiologien des vasoplegischen Schocks sind Sepsis und postoperative Vasoplegie. Die symptomatische Behandlung des vasoplegischen Schocks basiert auf Vasopressoren. Der erste Vasopressor ist Noradrenalin. Refraktärer vasoplegischer Schock bezieht sich als hoher Noradrenalinanforderungen. Bei Patienten mit Catecholamin-refraktärer Vasoplegie wird die Verwendung von Vasopressin als Zweitlinienbehandlung vorgeschlagen. Die Verwendung von Vasopressin könnte die Organ- und Gewebeperfusion verbessern, die Nierenfunktion verbessern, die Schockumkehr beschleunigen und die Exposition der Patienten gegenüber Katecholaminen und damit ihren Nebenwirkungen verringern.

Derzeit besteht eine Lücke zwischen Beweisen und Richtlinien/Praxis in Bezug auf Vasopressin bei Patienten mit refraktärem vasoplegischer Schock:

1. Es gibt keine große randomisierte Kontrollstudie, die sich auf die Verwendung von Vasopressin bei Patienten mit refraktärer vasoplegischer Schock konzentriert, und Daten, die aus nicht refraktärem Schock extrapoliert sind, haben widersprüchliche Schlussfolgerungen bezüglich des Nutzens von Vasopressin in dieser Population.
2. Bei Patienten mit vasoplegischer Schock empfiehlt Experte Vasopressin häufig als zweite Linie Vasopressor, und im Falle eines septischen Schocks positionieren die aktuellen internationalen Richtlinien Vasopressin eindeutig als Zweitlinien-Therapie bei septischem Schock und befürworten seine Einweihung bei Patienten mit Vasoplegia-Refraktär zu Noretrenalin.

Der String dieser Empfehlungen ist aufgrund der mäßigen Qualität der Beweise schwach, die die Notwendigkeit einer großen randomisierten Kontrollstudie zu diesem Thema hervorheben.

Wir nehmen an, dass die Verwendung von Vasopressin bei Patienten mit refraktärem vasoplegischer Schock das 30-Tage-Überleben verbessern, die Nierenersatztherapie verringern und die Dauer der Vasopressorverabreichung verringern kann. Dies ist die erste multizentrierte Studie, die die Überlegenheit von Vasopressin in Kombination mit Noradrenalin gegenüber Noradrenalin allein in dieser Population bestätigt.