Effektivitet af tidlig argipressin til håndtering af intensivpatienter med noradrenalin-ildfast vasoplegisk chok (Vaso²R)

Akut kredsløbssvigt (chok) defineres som utilstrækkelig ilttransport til at imødekomme iltkravene i organer og væv. Vasoplegisk chok er den hyppigste årsag til chok, defineret af Vasoplegia og et fald i arterielt tryk med konserveret hjerteproduktion. De vigtigste aetiologier af vasoplegisk chok er sepsis og postoperativ vasoplegi. Symptomatisk behandling af vasoplegisk chok er baseret på vasopressorer. Den første linje vasopressor er noradrenalin. Ildfast vasoplegisk chok omtaler som høje noradrenalinbehov. Hos patienter med catecholamine-ildfast vasoplegi foreslås brugen af vasopressin som en andenliniebehandling. Anvendelsen af vasopressin kunne forbedre organ- og vævsperfusion, forbedre nyrefunktionen, fremskynde chokvending og reducere patienternes eksponering for catecholamines og dermed for deres bivirkninger.

I øjeblikket er der et mellemrum mellem bevis og retningslinjer/praksis vedrørende vasopressin hos patienter med ildfast vasoplegisk chok:

1. Der er ingen store randomiserede kontrolforsøg, der fokuserer på vasopressinbrug hos patienter med ildfast vasoplegisk chok og data ekstrapoleret fra ikke-fraktisk chok har modstridende konklusioner vedrørende fordelen ved vasopressin i denne population.
2. Hos patienter med vasoplegisk chok anbefaler eksperten ofte vasopressin som anden linje vasopressor, og i tilfælde af septisk chok placerer de nuværende internationale retningslinjer klart vasopressin som anden linjebehandling i septisk chok og går ind for dets initiering hos patienter med vasoplegia refraktory mod noradrenfrin.

Stengh af disse anbefaling er svag på grund af moderat beviskvalitet, der fremhæver behovet for at gennemføre et stort randomiseret kontrolforsøg om dette emne.

Vi antager, at brugen af vasopressin hos patienter med ildfast vasoplegisk chok kan forbedre 30-dages overlevelse, mindske nyreudskiftningsterapi og reducere varigheden af vasopressoradministration. Dette er den første multicentrerede undersøgelse, der sigter mod at bekræfte overlegenheden af vasopressin i kombination med noradrenalin over noradrenalin alene i denne population.