精神保健におけるプライマリケアの統合モデル

バックグラウンド：

マネージドケアシステムは、高価な医療リソースの使用に関して賢明な決定を下すためのゲートキーパーとしてプライマリケア提供者に依存しています。 このモデルは、医療費削減の可能性という点で直感的に魅力があるものの、患者が医学的に複雑で社会経済的に弱い立場にあることが多い退役軍人医療センターには適用できない可能性があります。 したがって、ジェネラリストとスペシャリストのケアを統合するための他の戦略が必要です。

目的:

私たちの目的は、メンタルヘルス臨床看護師専門家 (CNS) が総合診療クリニック (GMC) 内に配置される、アルコール依存症および/またはうつ病のある退役軍人に対するプライマリケアの統合モデルの有効性を評価することです。 私たちの主なアウトカムは、患者の疾患特有の精神的健康症状 (Beck Depression Inventory: BDI) とケアへの満足度 (RAND) です。 副次的結果には、ケアの質、医療サービスの利用、医療コストが含まれます。

方法:

これは、2 つの GMC 企業の患者を比較するランダム化対照試験です。 両社の医師が 2 つの症状の診断と簡単な治療について訓練を受けた後、2 つの企業は 2 つの症状のいずれかに無作為に割り付けられました。 両社の患者はうつ病の検査を受けています。 うつ病のスクリーニングに陽性反応を示し、書面によるインフォームドコンセントを与えた患者が登録されます。 対照企業では、うつ病のスクリーニング結果が主治医に提供されます。 総合プライマリケア企業では、治療結果をプライマリケア提供者と共有するとともに、GMC にメンタルヘルス臨床看護師の専門家を配置し、治療決定の実施とサポートを行っています。 研究仮説を知らされていない被験者による結果データを収集するために、登録後 3 か月および 12 か月後に電話インタビューが実施されます。 データはローカル VA データベースを使用して収集されることもあります。 データ分析では、一般化された推定方程式を利用して、反復測定の設計、医師内の患者のクラスタリング、診療所内の医師のクラスタリングを考慮します。

スターテス：

データ収集は 2000 年 8 月中に完了しました。 1年間の追跡結果のデータ分析が進行中です。