En integreret model for primær pleje i mental sundhed

Baggrund:

Administrerede plejesystemer er afhængige af primære plejeudbydere som gatekeepere til at træffe fornuftige beslutninger vedrørende brugen af ​​dyre sundhedsressourcer. Selvom denne model har en vis intuitiv appel med hensyn til dens potentiale for at reducere sundhedsomkostninger, er den muligvis ikke anvendelig i VA-medicinske centre, hvor patienter ofte er medicinsk komplekse og socioøkonomisk sårbare. Der kræves således andre strategier til at integrere generalist- og specialistpleje.

Mål:

Vores mål er at evaluere effektiviteten af ​​en integreret model for primær pleje for veteraner med alkoholafhængighed og/eller depression, hvor specialister i mental sundhed klinisk sygeplejerske (CNS) er placeret i General Medicine Clinic (GMC). Vores primære resultater er patienters sygdomsspecifikke mentale sundhedssymptomer (Beck Depression Inventory: BDI) og tilfredshed med pleje (RAND). Sekundære resultater omfatter plejekvalitet, brug af sundhedsydelser og udgifter til sundhedspleje.

Metoder:

Dette er et randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner patienter i to GMC-firmaer. Efter at læger i begge firmaer var blevet trænet i diagnosticering og kort behandling af de to tilstande, blev de to firmaer randomiseret til en af ​​to tilstande. Patienter i begge virksomheder bliver screenet for depression. Patienter, der screener positive for depression og giver skriftligt informeret samtykke tilmeldes. I kontrolfirmaet gives resultater fra depressionsscreening til den primære læge. I det integrerede primære plejefirma deles resultater med den primære plejeudbyder, sammen med at have en klinisk sygeplejerskespecialist i mental sundhed i GMC, som er tilgængelig til at implementere og understøtte behandlingsbeslutninger. Telefoninterviews udføres tre og 12 måneder efter tilmelding for at indsamle resultatdata af personer, der er blindet for undersøgelsens hypoteser. Data vil også blive indsamlet ved hjælp af lokale VA-databaser. Dataanalyse vil bruge generaliserede estimeringsligninger til at tage højde for design af gentagne målinger, gruppering af patienter inden for læger og gruppering af læger inden for klinikker.

Status:

Dataindsamlingen blev afsluttet i august 2000. Dataanalyser for de etårige opfølgningsresultater er i gang.