Ein integriertes Modell der Grundversorgung im Bereich der psychischen Gesundheit

Hintergrund:

Managed-Care-Systeme verlassen sich auf Primärversorger als Gatekeeper, um vernünftige Entscheidungen über den Einsatz teurer Gesundheitsressourcen zu treffen. Obwohl dieses Modell hinsichtlich seines Potenzials zur Senkung der Gesundheitskosten eine gewisse intuitive Anziehungskraft hat, ist es möglicherweise nicht auf medizinische Zentren in VA anwendbar, wo Patienten oft medizinisch komplex und sozioökonomisch gefährdet sind. Daher sind andere Strategien zur Integration generalistischer und fachärztlicher Versorgung erforderlich.

Ziele:

Unser Ziel ist es, die Wirksamkeit eines integrierten Modells der Primärversorgung für Veteranen mit Alkoholabhängigkeit und/oder Depression zu bewerten, bei dem klinische Pflegefachkräfte für psychische Gesundheit (CNS) in der General Medicine Clinic (GMC) untergebracht sind. Unsere primären Ergebnisse sind die krankheitsspezifischen psychischen Symptome der Patienten (Beck Depression Inventory: BDI) und die Zufriedenheit mit der Pflege (RAND). Zu den sekundären Ergebnissen zählen die Qualität der Versorgung, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und die Gesundheitskosten.

Methoden:

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte, kontrollierte Studie, in der Patienten in zwei GMC-Unternehmen verglichen werden. Nachdem die Ärzte beider Firmen in der Diagnose und kurzen Behandlung der beiden Erkrankungen geschult worden waren, wurden die beiden Firmen randomisiert einer von zwei Erkrankungen zugeteilt. Patienten beider Firmen werden auf Depressionen untersucht. Patienten, die positiv auf Depressionen getestet wurden und eine schriftliche Einverständniserklärung abgeben, werden eingeschrieben. Im Kontrollunternehmen werden die Ergebnisse des Depressionsscreenings dem Hausarzt zur Verfügung gestellt. In der integrierten Primärversorgungsfirma werden die Ergebnisse mit dem Primärversorger geteilt und es gibt im GMC eine auf psychische Gesundheit spezialisierte klinische Krankenschwester, die für die Umsetzung und Unterstützung von Behandlungsentscheidungen zur Verfügung steht. Drei und zwölf Monate nach der Einschreibung werden Telefoninterviews durchgeführt, um Ergebnisdaten von Personen zu sammeln, die gegenüber den Studienhypothesen blind sind. Die Daten werden auch mithilfe lokaler VA-Datenbanken gesammelt. Bei der Datenanalyse werden verallgemeinerte Schätzgleichungen verwendet, um das Design wiederholter Messungen, die Gruppierung von Patienten innerhalb von Ärzten und die Gruppierung von Ärzten innerhalb von Kliniken zu berücksichtigen.

Status:

Die Datenerfassung wurde im August 2000 abgeschlossen. Datenanalysen für die einjährigen Follow-up-Ergebnisse sind in Bearbeitung.