Zintegrowany model podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego

Tło:

Zarządzane systemy opieki polegają na dostawcach podstawowej opieki zdrowotnej jako strażnikach, którzy podejmują rozsądne decyzje dotyczące wykorzystania drogich zasobów opieki zdrowotnej. Chociaż ten model jest intuicyjnie atrakcyjny pod względem potencjału obniżenia kosztów opieki zdrowotnej, może nie mieć zastosowania w ośrodkach medycznych VA, gdzie pacjenci są często złożeni pod względem medycznym i społecznie ekonomicznie wrażliwi. W związku z tym wymagane są inne strategie integracji opieki ogólnej i specjalistycznej.

Cele:

Naszym celem jest ocena skuteczności zintegrowanego modelu podstawowej opieki zdrowotnej nad weteranami z uzależnieniem od alkoholu i/lub depresją, w ramach którego w ramach Kliniki Medycyny Ogólnej (GMC) umieszczani są specjaliści pielęgniarstwa klinicznego (OUN). Naszymi głównymi wynikami są specyficzne dla choroby objawy psychiczne pacjentów (inwentarz depresji Becka: BDI) oraz satysfakcja z opieki (RAND). Wyniki drugorzędne obejmują jakość opieki, wykorzystanie usług zdrowotnych i koszty opieki zdrowotnej.

Metody:

Jest to randomizowane, kontrolowane badanie porównujące pacjentów w dwóch firmach GMC. Po przeszkoleniu lekarzy w obu firmach w zakresie diagnozy i krótkiego leczenia tych dwóch stanów, obie firmy zostały losowo przydzielone do jednego z dwóch warunków. Pacjenci w obu firmach są badani pod kątem depresji. Do badania włączani są pacjenci, u których badanie przesiewowe w kierunku depresji jest pozytywne i którzy wyrazili pisemną świadomą zgodę. W firmie kontrolnej wyniki badań przesiewowych w kierunku depresji przekazywane są lekarzowi pierwszego kontaktu. W zintegrowanej firmie podstawowej opieki zdrowotnej wyniki są udostępniane świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej, wraz z pielęgniarką kliniczną zajmującą się zdrowiem psychicznym w GMC, która jest dostępna do wdrażania i wspierania decyzji dotyczących leczenia. Wywiady telefoniczne są przeprowadzane po trzech i 12 miesiącach od rejestracji w celu zebrania danych wynikowych przez osoby nieświadome hipotez badawczych. Dane będą również gromadzone przy użyciu lokalnych baz danych VA. Analiza danych będzie wykorzystywać uogólnione równania szacunkowe w celu uwzględnienia projektu powtarzanych pomiarów, grupowania pacjentów w obrębie lekarzy oraz grupowania lekarzy w klinikach.

Status:

Zbieranie danych zakończono w sierpniu 2000 roku. Trwają analizy danych dla wyników obserwacji rocznej.