Un modello integrato di cure primarie nella salute mentale

Sfondo:

I sistemi di assistenza gestita si affidano ai fornitori di cure primarie come guardiani per prendere decisioni sensate in merito all'uso di costose risorse sanitarie. Sebbene questo modello abbia un fascino intuitivo in termini di potenziale riduzione dei costi sanitari, potrebbe non essere applicabile nei centri medici VA, dove i pazienti sono spesso complessi dal punto di vista medico e vulnerabili dal punto di vista socioeconomico. Pertanto, sono necessarie altre strategie per integrare l'assistenza generalista e specialistica.

Obiettivi:

Il nostro obiettivo è valutare l'efficacia di un modello integrato di cure primarie per i veterani con dipendenza da alcol e/o depressione in cui gli infermieri specializzati in salute mentale (CNS) sono collocati all'interno della Clinica di Medicina Generale (GMC). I nostri esiti primari sono i sintomi di salute mentale specifici della malattia dei pazienti (Beck Depression Inventory: BDI) e la soddisfazione per la cura (RAND). Gli esiti secondari includono la qualità dell'assistenza, l'utilizzo dei servizi sanitari e i costi dell'assistenza sanitaria.

Metodi:

Questo è uno studio randomizzato e controllato che confronta i pazienti in due aziende GMC. Dopo che i medici di entrambe le aziende sono stati formati nella diagnosi e nel breve trattamento delle due condizioni, le due aziende sono state randomizzate in una delle due condizioni. I pazienti di entrambe le aziende sono sottoposti a screening per la depressione. Vengono arruolati i pazienti che risultano positivi allo screening per la depressione e danno il consenso informato scritto. Nell'azienda di controllo, i risultati dello screening per la depressione vengono forniti al medico di base. Nell'azienda di cure primarie integrate, i risultati sono condivisi con il fornitore di cure primarie, oltre ad avere un infermiere clinico specializzato in salute mentale nel GMC che è disponibile per implementare e supportare le decisioni terapeutiche. Le interviste telefoniche sono condotte a tre e 12 mesi dopo l'arruolamento per raccogliere i dati sugli esiti da persone cieche rispetto alle ipotesi dello studio. I dati saranno raccolti anche utilizzando database VA locali. L'analisi dei dati utilizzerà equazioni di stima generalizzate per tenere conto del disegno delle misure ripetute, del raggruppamento dei pazienti all'interno dei medici e del raggruppamento dei medici all'interno delle cliniche.

Stato:

La raccolta dei dati è stata completata nel mese di agosto 2000. Sono in corso le analisi dei dati per i risultati del follow-up a un anno.