ステージ II 末梢動脈疾患 (PAD) 患者の歩行能力に対する身体トレーニング、ASA (アスピリン)、およびクロピドグレルの効果

末梢動脈疾患 (PAD) は単独では見られませんが、全身性アテローム性動脈硬化症の末梢症状を表しています。 冠状動脈性心疾患および/または脳アテローム性動脈硬化症との併存率は、1～5のPADの重症度に応じて、20%～90%の範囲です。 （主に心臓による）死亡の相対リスクは、無症候性の PAD 患者ではすでに 2 倍に増加しています。患者が症状を示すようになると、リスクはさらに 2 ～ 4 倍増加します。 PAD はまれな疾患ではありませんが、西部の高齢者集団 (> 50 歳) では 15% から 20% の有病率があります。 ほとんどの場合、PAD の臨床症状は比較的良性ですが、この疾患には高い潜在的リスクがあり、直接的および間接的に関連するコストが高くなります。 したがって、医療だけでなく社会経済的な観点からも、PAD の合併症率と関連する治療費を可能な限り効果的に管理する必要があります。

国際的に受け入れられている最も生理学的な治療法は、フィジカルトレーニングです。 身体トレーニングは、血管病変の側副化を改善し、血液のレオロジー特性を改善するだけでなく、作業筋組織の解糖系 (タイプ 2) から酸化的 (タイプ 1) 筋繊維へのシフトにもつながるという合意があります。 このシフトは、毛細血管密度の増加と関連しており、この事実はその後、最適な酸素抽出と酸素利用を促進します。 最も重要な可能性がある身体トレーニングの別の効果は、患者の危険因子プロファイルを変更する可能性に関連しています。 疫学研究、臨床研究、および実験研究で、適度な身体トレーニングでさえインスリン受容体の感受性を高め（したがって、アテローム性動脈硬化の主要な要因の1つにプラスの影響を与える）、血栓形成促進刺激後の線維素溶解活性を高め、高血圧患者の拡張期血圧は、LDL/HDL 比を低下させ、全体的な心臓死亡率を低下させます。

間欠性跛行の治療の目的は、患者の可動性と生活の質を臨床的に改善することです。 以前の研究では、3 か月間の構造化された監督下の PAD リハビリテーション プログラムがこの要求を満たし、初期 (痛みのない) 跛行距離を約 190% 改善することが示されました。 この研究の患者の 3 分の 1 は、治験の開始時に支持的な薬物療法としてクロピドグレルを開始しました。 興味深いことに、最適なトレーニング結果 (ICD の 200% 以上の改善と定義) は、クロピドグレルで治療された患者でのみ見られ、トレーニングに加えて ASA (アスピリン) を受けた患者からは報告されませんでした。

Art.Net からの非公開データ。 前臨床グループ (Dr. Art.Net で発表された I. Höfer、Dr. I. Buschmann、フライブルク）。 2003 年 3 月 24 日の会議では、ウサギの後肢モデルを使用して、ASA を同時投与すると、GM-CSF と MCP-1 によって誘発される動脈形成の大きさが約 40% 減少したことが示されました。対照的に、同じモデルで使用された場合のクロピドグレルは中立でした。

全身性アテローム性動脈硬化症の患者、特に PAD を患っている患者 (虚血性冠動脈および/または脳合併症のリスクが高い) は、抗凝集剤で治療する必要があるという広範な国際的合意があります。 薬剤経済上の理由から、選択される薬剤は通常 ASA です。

しかし、Höfer の結果に従って、ASA は血栓性合併症を効果的に予防しますが、PAD 患者の身体能力と QoL を正常化するために必要な動脈形成プロセスを妨げる可能性があります。

ヒトでの予備データは、症候性ステージ II の PAD 患者では、クロピドグレルが ASA よりも優れている可能性があるという仮説を支持しているようであり、この仮説を決定的にするには、証拠レベル 1 の臨床試験の結果によって確認する必要があります。

（センターの文学）。