パーキンソン症候群における経頭蓋二重スキャンと単一光子放射コンピュータ断層撮影法 (SPECT)

PD は進行性の神経変性疾患で、オランダでは約 50,000 人が罹患しています。 診断は臨床基準に基づいて行われます。 しかし、純粋に臨床的根拠に基づいて、特に初期段階では、PDを多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、血管性パーキンソン病、薬剤性パーキンソン病、本態性振戦などの他のパーキンソン症候群と区別することは不可能です。 治療法と予後は症候群ごとに異なるため、正確に区別することが重要です。

現在、SPECT スキャンが主に使用されています。 しかし、SPECT は主に費用と PD を診断するための感度と特異性に関する議論のため、PD が疑われる患者の少数にしか使用されません。 私たちは現在、パーキンソン病患者におけるSPECTの診断的価値に関するメタ分析を終えているところです。

最近、PD 患者の脳ドーパミン作動性経路の変化を視覚化する代替方法、すなわち脳幹の黒質の TCD が提案されました。 この技術は、観察者間の信頼性が高くなります。 Becker は 1994 年に、PD 患者は両側の黒質の高エコー源性を持っていることを発見しました。 神経病理学的研究により、エコー源性の増加は鉄の沈着によるものであることが確認されています。 しかし、鉄分が増加する理由は不明です。

いくつかの出版物では、PD 患者の最大 90% で黒質のエコー源性が増加しているという観察結果が確認されています。 健康な被験者および本態性振戦患者では、この黒質の高信号は 10% のみに見られます。 しかし、エコー源性が増加した健康な被験者の 60% は、(18)-F-dopa-PET では黒線条体機能も低下しました。 したがって、TCD はおそらく PD の初期 (発症前) マーカーである可能性があります。

黒質スキャンを黒子核のスキャンと組み合わせると、PD と APS の区別が高まります。 別の利点は、同じ技術で縫線核を可視化できることです。 いくつかの研究では、うつ病を患う PD 患者では縫線核のエコー源性が低下していることが確認されています。

私たち自身の経験によれば、この技術の陽性的中率は SPECT スキャンの陽性的中率に近いことがわかります。 SPECT および TCS を受けた PD または APS 患者 45 名を対象としたパイロット研究では、95% の陽性予測値が得られました。 これは、TCE が PD と互換性がある場合、SPECT は追加情報を提供しないと予測します。したがって、理論的には、ほぼ 50% のケースで SPECT の量を減らすことができます。

PD に関する診断精度を二重スキャンと SPECT スキャンで直接比較することは、これまで行われていませんでした。 私たちの仮説は、黒質二重スキャンの TCD は正確な診断ツールであり、PD/パーキンソン病患者の診断精密検査に参加する価値があり、SPECT スキャンの 50% を置き換えるのに十分な診断効率があるというものです。 SPECT と比較すると、両面スキャンは費用が安く (SPECT ごとにそれぞれ 80 ユーロと 400 ユーロ)、患者にとってより快適です。

方法:

科目：

私たちの大学病院（マーストリヒト）の外来診療所と地元の病院で、新たなパーキンソン病の訴えを訴える患者が連続して 250 人に達しました。

研究デザイン:

研究者は最初の訪問時に臨床診断を行います。 すべての被験者はSPECTと二重スキャンを受け、両方の検査は臨床診断のために盲目的に判定されます。 2年間の追跡調査の後、すべての患者は研究者によって診察され、再び臨床診断が行われます（研究者は二重検査とSPECTの結果について盲検化されています）。 追跡調査の最後に、最初の臨床判断、二重およびSPECTの感度と特異度を計算できます。 黄金の基準は、追跡調査の最後の臨床診断です。