Exploración dúplex transcraneal y tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) en los síndromes parkinsonianos

La EP es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a unas 50.000 personas en los Países Bajos. El diagnóstico se basa en criterios clínicos. Sin embargo, por razones puramente clínicas, especialmente en la etapa inicial, no es posible diferenciar la EP de otros síndromes parkinsonianos como la atrofia multisistémica, la parálisis supranuclear progresiva, el parkinsonismo vascular, el parkinsonismo inducido por fármacos y el temblor esencial. La diferenciación precisa es importante porque el tratamiento y el pronóstico varían entre los diferentes síndromes.

En la actualidad se utilizan principalmente las exploraciones SPECT. Sin embargo, la SPECT solo se utiliza en la minoría de los pacientes con sospecha de EP principalmente por los costos y la discusión sobre su sensibilidad y especificidad para diagnosticar la EP. Actualmente estamos finalizando un metaanálisis sobre el valor diagnóstico de la SPECT en pacientes con enfermedades parkinsonianas.

Recientemente se ha propuesto un método alternativo para visualizar las alteraciones en las vías dopaminérgicas cerebrales de pacientes con EP: TCD de la sustancia negra en el tronco encefálico. Esta técnica tiene una alta fiabilidad entre observadores. Becker descubrió en 1994 que los pacientes con EP tenían hiperecogenicidad bilateral de la sustancia negra. Los estudios neuropatológicos confirman que el aumento de la ecogenicidad se debe al depósito de hierro. Sin embargo, se desconoce la razón del aumento del nivel de hierro.

Varias publicaciones confirman la observación de que hasta el 90% de los pacientes con EP tienen una mayor ecogenicidad de la sustancia negra. En sujetos sanos y en pacientes con temblor esencial esta hiperintensidad de la sustancia negra solo se encuentra en un 10%. Sin embargo, el 60% de los sujetos sanos con mayor ecogenicidad también tienen una función nigra-estriatal disminuida en (18)-F-dopa-PET. Entonces, TCD posiblemente podría ser un marcador temprano (presintomático) para la EP.

Si se combina la exploración de la sustancia negra con la exploración del núcleo lentiforme, aumenta la diferenciación entre PD y APS. Otra ventaja es que con la misma técnica se pueden hacer visibles los núcleos del rafe. Varios estudios confirman que la ecogenicidad de los núcleos del rafe está disminuida en pacientes con EP con depresión.

Nuestra propia experiencia sugiere que el valor predictivo positivo de esta técnica se acerca al de las exploraciones SPECT. En nuestro estudio piloto con 45 pacientes con EP o APS que se sometieron a SPECT y TCS, encontramos un valor de predicción positivo del 95%. Esto predeciría que, si TCE es compatible con PD, un SPECT no proporciona información adicional; por lo que en teoría se podría reducir la cantidad de SPECT en casi el 50% de los casos.

Hasta ahora no se ha realizado una comparación directa de la precisión diagnóstica en cuanto a la EP entre las exploraciones dúplex y SPECT. Nuestra hipótesis es que el TCD de la exploración dúplex de la sustancia negra es una herramienta de diagnóstico precisa y merece un lugar en el estudio diagnóstico de los pacientes con EP/Parkinsonismo y lo suficientemente eficiente desde el punto de vista diagnóstico como para reemplazar el 50 % de las exploraciones SPECT. En comparación con SPECT, la exploración dúplex es menos costosa (respectivamente 80 euros y 400 euros por cada SPECT) y más cómoda para el paciente.

Métodos:

Asignaturas:

250 pacientes consecutivos con nuevas dolencias parkinsonianas en la consulta externa de nuestro hospital universitario (Maastricht) y un hospital local.

Diseño del estudio:

El investigador dará un diagnóstico clínico en la primera visita. Todos los sujetos se someten a SPECT y exploración dúplex, ambas pruebas se evaluarán a ciegas para el diagnóstico clínico. Después de dos años de seguimiento, el investigador verá a todos los pacientes y nuevamente se realizará un diagnóstico clínico (el investigador no conoce los resultados del dúplex y la SPECT). Al final del seguimiento se puede calcular la sensibilidad y especificidad del primer juicio clínico, dúplex y SPECT. El estándar de oro es el diagnóstico clínico al final del seguimiento.