Transkraniel dupleks scanning og enkelt fotonemission computertomografi (SPECT) ved Parkinsons syndrom

PD er en progressiv neurodegenerativ sygdom, der rammer omkring 50.000 mennesker i Holland. Diagnosen er baseret på kliniske kriterier. Men rent af kliniske årsager, især i det tidlige stadie, er det ikke muligt at differentiere PD fra andre parkinsoniske syndromer som multipel systematrofi, progressiv supranukleær parese, vaskulær parkinsonisme, lægemiddelinduceret parkinsonisme og essentiel tremor. Nøjagtig differentiering er vigtig, fordi behandling og prognose varierer mellem de forskellige syndromer.

I øjeblikket bruges SPECT-scanninger mest. SPECT bruges dog kun i et mindretal af de patienter, der mistænkes for PD, primært på grund af omkostningerne og diskussionen om deres følsomhed og specificitet til at diagnosticere PD. Vi er i øjeblikket ved at afslutte en meta-analyse af den diagnostiske værdi af SPECT hos patienter med parkinsonsygdomme.

For nylig er en alternativ metode til at visualisere ændringerne i de cerebrale dopaminerge veje hos PD-patienter blevet foreslået: TCD af substantia nigra i hjernestammen. Denne teknik har høj inter-observatør pålidelighed. Becker opdagede i 1994, at patienter med PD havde bilateral hyperekogenicitet af substantia nigra. Neuropatologiske undersøgelser bekræfter, at den øgede ekkogenicitet skyldes jernaflejring. Men årsagen til det øgede niveau af jern er ukendt.

Adskillige publikationer bekræfter observationen, at op til 90% af PD-patienter har øget ekkogenicitet af substantia nigra. Hos raske forsøgspersoner og hos patienter med essentiel tremor findes denne hyperintensitet af substantia nigra kun hos 10 %. Imidlertid har 60 % af de raske forsøgspersoner med øget ekkogenicitet også nedsat nigra-striatal funktion på (18)-F-dopa-PET. Så TCD kan muligvis være en tidlig (præsymptomatisk) markør for PD.

Hvis substantia nigra scanning kombineres med scanning af nucleus lentiformis, øges differentieringen mellem PD og APS. En anden fordel er, at med samme teknik kan raphe-kernerne gøres synlige. Adskillige undersøgelser bekræfter, at ekkogeniciteten af ​​raphe-kerner er nedsat hos PD-patienter med en depression.

Vores egne erfaringer tyder på, at den positive prædiktive værdi af denne teknik nærmer sig den af ​​SPECT-scanninger. I vores pilotstudie med 45 patienter med PD eller APS, som gennemgik SPECT og TCS, fandt vi en positiv forudsigelsesværdi på 95 %. Dette ville forudsige, at hvis TCE er kompatibel med PD, giver en SPECT ikke yderligere information; så i teorien kan man reducere mængden af ​​SPECT'er i næsten 50% af tilfældene.

En direkte sammenligning af den diagnostiske nøjagtighed med hensyn til PD mellem duplex- og SPECT-scanninger er indtil nu ikke blevet foretaget. Vores hypotese er, at TCD for substantia nigra duplex scanning er et præcist diagnostisk værktøj og fortjener en plads i den diagnostiske oparbejdning af PD/Parkinsonisme-patienter og diagnostisk effektiv nok til at erstatte 50 % af SPECT-scanninger. Sammenlignet med SPECT er dupleksscanning billigere (henholdsvis 80 euro og 400 euro for hver SPECT) og mere behagelig for patienten.

Metoder:

Emner:

250 på hinanden følgende patienter med nye parkinsonsygdomme i ambulatoriet på vores universitetshospital (Maastricht) og et lokalt hospital.

Studere design:

Investigator vil give en klinisk diagnose ved det første besøg. Alle forsøgspersoner gennemgår SPECT og duplex scanning, begge test vil blive bedømt blindt for den kliniske diagnose. Efter to års opfølgning vil alle patienter blive tilset af investigator, og igen vil der blive stillet en klinisk diagnose (investigator er blindet for resultaterne af duplex og SPECT). Ved afslutningen af ​​opfølgningen kan sensitiviteten og specificiteten af ​​den første kliniske vurdering, duplex og SPECT beregnes. Den gyldne standard er den kliniske diagnose i slutningen af ​​opfølgningen.