Transkraniaalinen kaksipuolinen skannaus ja yhden fotonin emission tietokonetomografia (SPECT) Parkinsonin oireyhtymissä

PD on etenevä neurodegeneratiivinen sairaus, joka vaikuttaa noin 50 000 ihmiseen Alankomaissa. Diagnoosi perustuu kliinisiin kriteereihin. Pelkästään kliinisistä syistä, etenkään varhaisessa vaiheessa, ei ole kuitenkaan mahdollista erottaa PD:tä muista parkinsonin oireyhtymistä, kuten monijärjestelmäatrofiasta, progressiivisesta supranukleaarisesta halvauksesta, vaskulaarisesta parkinsonismista, lääkkeiden aiheuttamasta parkinsonismista ja essentiaalista vapinasta. Tarkka erottaminen on tärkeää, koska hoito ja ennuste vaihtelevat eri oireyhtymien välillä.

Tällä hetkellä käytetään enimmäkseen SPECT-skannauksia. SPECT-tutkimusta käytetään kuitenkin vain pienemmällä osalla PD:tä epäillyistä potilaista pääasiassa kustannusten ja keskustelun vuoksi heidän herkkyydestään ja spesifisyydestään PD:n diagnosoinnissa. Olemme parhaillaan viimeistelemässä meta-analyysiä SPECT:n diagnostisesta arvosta potilailla, joilla on Parkinsonin tauti.

Äskettäin on ehdotettu vaihtoehtoista menetelmää PD-potilaiden aivojen dopaminergisten reittien muutosten visualisoimiseksi: aivorungon substantia nigran TCD. Tällä tekniikalla on korkea tarkkailijoiden välinen luotettavuus. Becker havaitsi vuonna 1994, että PD:tä sairastavilla potilailla oli substantia nigra -kalvon molemminpuolista hyperechogeenisuutta. Neuropatologiset tutkimukset vahvistavat, että lisääntynyt kaikukyky johtuu raudan kertymisestä. Syytä kohonneelle rautapitoisuudelle ei kuitenkaan tunneta.

Useat julkaisut vahvistavat havainnon, että jopa 90 %:lla PD-potilaista on lisääntynyt mustakalvon kaikukyky. Terveillä koehenkilöillä ja potilailla, joilla on essentiaalinen vapina, tämä substantia nigran hyperintensiteetti havaitaan vain 10 prosentilla. Kuitenkin 60 %:lla terveistä koehenkilöistä, joilla on lisääntynyt kaikukyky, on myös heikentynyt nigra-striataalinen toiminta (18)-F-dopa-PET:ssä. Joten TCD saattaa olla varhainen (oireista edeltävä) merkki PD:lle.

Jos substantia nigra -skannaus yhdistetään nucleus lentiformiksen skannaukseen, PD:n ja APS:n välinen ero kasvaa. Toinen etu on, että samalla tekniikalla voidaan tehdä raphe-ytimet näkyväksi. Useat tutkimukset vahvistavat, että raphe-ytimien kaikukykyisyys on heikentynyt PD-potilailla, joilla on masennus.

Omat kokemuksemme viittaavat siihen, että tämän tekniikan positiivinen ennustearvo on lähellä SPECT-skannausten arvoa. Pilottitutkimuksessamme 45 PD- tai APS-potilaalla, joille tehtiin SPECT ja TCS, havaitsimme positiivisen ennustearvon 95 %. Tämä ennustaisi, että jos TCE on yhteensopiva PD:n kanssa, SPECT ei tarjoa lisätietoa; joten teoriassa SPECT:ien määrää voitaisiin vähentää lähes 50 %:ssa tapauksista.

Diagnostisen tarkkuuden suoraa vertailua PD:n suhteen duplex- ja SPECT-skannausten välillä ei ole toistaiseksi tehty. Hypoteesimme on, että substantia nigra duplex -skannauksen TCD on tarkka diagnostinen työkalu ja ansaitsee paikan PD-/parkinsonismipotilaiden diagnostisessa työssä ja riittävän diagnostisesti tehokas korvaamaan 50 % SPECT-skannauksista. SPECTiin verrattuna kaksipuolinen skannaus on halvempaa (vastaavasti 80 euroa ja 400 euroa per SPECT) ja mukavampaa potilaalle.

Menetelmät:

Aiheet:

250 peräkkäistä potilasta, joilla on uusia Parkinsonin tautivaivoja, yliopistollisen sairaalamme (Maastricht) poliklinikalla ja paikallissairaalassa.

Opintojen suunnittelu:

Tutkija antaa kliinisen diagnoosin ensimmäisellä käynnillä. Kaikille koehenkilöille tehdään SPECT- ja duplex-skannaus, molemmat testit arvioidaan sokeasti kliinisen diagnoosin kannalta. Kahden vuoden seurannan jälkeen tutkija näkee kaikki potilaat ja taas tehdään kliininen diagnoosi (tutkija on sokeutunut dupleksi- ja SPECT-tulosten suhteen). Seurannan lopussa voidaan laskea ensimmäisen kliinisen arvion, dupleksin ja SPECT:n herkkyys ja spesifisyys. Kultainen standardi on kliininen diagnoosi seurannan lopussa.