Duplex Scanning Transcraniano e Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único (SPECT) em Síndromes Parkinsonianas

A DP é uma doença neurodegenerativa progressiva que afeta cerca de 50.000 pessoas na Holanda. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. No entanto, puramente por motivos clínicos, especialmente no estágio inicial, não é possível diferenciar a DP de outras síndromes parkinsonianas como atrofia de múltiplos sistemas, Paralisia Supranuclear Progressiva, parkinsonismo vascular, parkinsonismo induzido por drogas e tremor essencial. A diferenciação precisa é importante porque o tratamento e o prognóstico variam entre as diferentes síndromes.

Atualmente, as varreduras SPECT são usadas principalmente. No entanto o SPECT só é utilizado na minoria dos doentes com suspeita de DP principalmente devido aos custos e à discussão sobre a sua sensibilidade e especificidade para diagnosticar a DP. Atualmente, estamos finalizando uma meta-análise sobre o valor diagnóstico do SPECT em pacientes com doenças parkinsonianas.

Recentemente, foi proposto um método alternativo para visualizar as alterações nas vias dopaminérgicas cerebrais de pacientes com DP: TCD da substância negra no tronco cerebral. Esta técnica tem alta confiabilidade interobservador. Becker descobriu em 1994 que pacientes com DP apresentavam hiperecogenicidade bilateral da substância negra. Estudos neuropatológicos confirmam que o aumento da ecogenicidade é devido à deposição de ferro. Contudo a razão do nível aumentado de ferro é desconhecida.

Várias publicações confirmam a observação de que até 90% dos pacientes com DP apresentam aumento da ecogenicidade da substância negra. Em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com tremor essencial esta hiperintensidade da substância negra é encontrada apenas em 10%. No entanto, 60% dos indivíduos saudáveis ​​com ecogenicidade aumentada também têm função nigra-estriatal diminuída em (18)-F-dopa-PET. Portanto, o TCD pode ser um marcador precoce (pré-sintomático) para DP.

Se a varredura da substância negra for combinada com a varredura do núcleo lentiforme, a diferenciação entre DP e SAF aumenta. Outra vantagem é que com a mesma técnica os núcleos da rafe podem ser visibilizados. Vários estudos confirmam que a ecogenicidade dos núcleos da rafe está diminuída em pacientes com DP com depressão.

Nossa própria experiência sugere que o valor preditivo positivo dessa técnica se aproxima do dos exames SPECT. Em nosso estudo piloto com 45 pacientes com DP ou SAF submetidos a SPECT e TCS, encontramos um valor de predição positiva de 95%. Isso prediz que, se o TCE for compatível com PD, um SPECT não fornecerá informações adicionais; então, em teoria, pode-se reduzir a quantidade de SPECTs em quase 50% dos casos.

Até agora não foi feita uma comparação direta da precisão diagnóstica quanto à DP entre varreduras duplex e SPECT. Nossa hipótese é que o TCD da varredura duplex da substância negra é uma ferramenta diagnóstica precisa e merece um lugar na investigação diagnóstica de pacientes com DP/Parkinsonismo e diagnóstico eficiente o suficiente para substituir 50% das varreduras de SPECT. Em comparação com o SPECT, o duplex scan é menos dispendioso (respectivamente 80 euros e 400 euros para cada SPECT) e mais confortável para o paciente.

Métodos:

Assuntos:

250 pacientes consecutivos com novas queixas parkinsonianas no ambulatório de nosso hospital universitário (Maastricht) e em um hospital local.

Design de estudo:

O investigador dará um diagnóstico clínico na primeira visita. Todos os indivíduos passam por SPECT e varredura duplex, ambos os testes serão julgados cegamente para o diagnóstico clínico. Após dois anos de acompanhamento, todos os pacientes serão vistos pelo investigador e novamente um diagnóstico clínico será feito (o investigador não tem conhecimento dos resultados do duplex e do SPECT). Ao final do acompanhamento, pode-se calcular a sensibilidade e especificidade do primeiro julgamento clínico, duplex e SPECT. O padrão ouro é o diagnóstico clínico ao final do seguimento.