Przezczaszkowe skanowanie dupleksowe i komputerowa tomografia emisyjna pojedynczego fotonu (SPECT) w zespołach parkinsonowskich

PD to postępująca choroba neurodegeneracyjna, która dotyka około 50 000 osób w Holandii. Rozpoznanie opiera się na kryteriach klinicznych. Jednak wyłącznie na podstawie danych klinicznych, zwłaszcza we wczesnym stadium, nie jest możliwe odróżnienie PD od innych zespołów parkinsonowskich, takich jak zanik wielonarządowy, postępujące porażenie nadjądrowe, parkinsonizm naczyniowy, parkinsonizm polekowy i drżenie samoistne. Dokładne różnicowanie jest ważne, ponieważ leczenie i rokowanie różnią się w zależności od różnych zespołów.

Obecnie najczęściej wykorzystuje się skany SPECT. Jednak SPECT stosuje się tylko u mniejszości pacjentów z podejrzeniem PD, głównie ze względu na koszty i dyskusję na temat ich czułości i swoistości w diagnostyce PD. Obecnie kończymy metaanalizę dotyczącą wartości diagnostycznej SPECT u pacjentów z parkinsonizmem.

Ostatnio zaproponowano alternatywną metodę wizualizacji zmian w mózgowych szlakach dopaminergicznych u pacjentów z PD: TCD istoty czarnej w pniu mózgu. Ta technika ma wysoką niezawodność między obserwatorami. Becker odkrył w 1994 roku, że pacjenci z chP mają obustronną hiperechogeniczność istoty czarnej. Badania neuropatologiczne potwierdzają, że podwyższona echogeniczność jest spowodowana odkładaniem się żelaza. Jednak przyczyna podwyższonego poziomu żelaza nie jest znana.

Liczne publikacje potwierdzają obserwację, że nawet u 90% pacjentów z ChP występuje podwyższona echogeniczność istoty czarnej. U osób zdrowych oraz u pacjentów z drżeniem samoistnym hiperintensywność istoty czarnej stwierdza się tylko u 10%. Jednak 60% zdrowych osobników ze zwiększoną echogenicznością ma również zmniejszoną funkcję nigra-prążkowia na (18)-F-dopa-PET. Tak więc TCD może być wczesnym (przedobjawowym) markerem PD.

Jeśli skanowanie istoty czarnej jest połączone ze skanowaniem jądra soczewkowatego, zwiększa się zróżnicowanie między PD i APS. Kolejną zaletą jest to, że przy użyciu tej samej techniki można uwidocznić jądra szwu. Liczne badania potwierdzają obniżenie echogeniczności jąder szwu u pacjentów z chorobą Parkinsona i depresją.

Nasze własne doświadczenie sugeruje, że dodatnia wartość predykcyjna tej techniki jest zbliżona do skanów SPECT. W naszym badaniu pilotażowym z udziałem 45 pacjentów z PD lub APS, którzy przeszli SPECT i TCS, stwierdziliśmy dodatnią wartość predykcyjną na poziomie 95%. To przewidywałoby, że jeśli TCE jest kompatybilny z PD, SPECT nie dostarcza dodatkowych informacji; więc teoretycznie można zmniejszyć ilość SPECT w prawie 50% przypadków.

Do tej pory nie dokonano bezpośredniego porównania dokładności diagnostycznej PD pomiędzy skanami dupleksowymi i SPECT. Nasza hipoteza jest taka, że ​​TCD skanowania dupleksowego istoty czarnej jest dokładnym narzędziem diagnostycznym i zasługuje na miejsce w diagnostyce pacjentów z PD/parkinsonizmem i jest wystarczająco skuteczny diagnostycznie, aby zastąpić 50% skanów SPECT. W porównaniu ze SPECT skanowanie dwustronne jest tańsze (odpowiednio 80 euro i 400 euro za jedno SPECT) i wygodniejsze dla pacjenta.

Metody:

Przedmioty:

250 kolejnych pacjentów z nowymi dolegliwościami parkinsonowskimi w ambulatorium naszego szpitala uniwersyteckiego (Maastricht) i lokalnego szpitala.

Projekt badania:

Podczas pierwszej wizyty badacz postawi diagnozę kliniczną. Wszyscy badani przechodzą skanowanie SPECT i skanowanie dwustronne, oba testy będą oceniane na ślepo pod kątem diagnozy klinicznej. Po dwóch latach obserwacji wszyscy pacjenci zostaną zbadani przez badacza i ponownie postawiona zostanie diagnoza kliniczna (badacz jest zaślepiony na wyniki dupleksu i SPECT). Pod koniec obserwacji można obliczyć czułość i swoistość pierwszej oceny klinicznej, testu dupleksu i SPECT. Złotym standardem jest diagnoza kliniczna pod koniec obserwacji.