Transkraniální duplexní skenování a jednofotonová emisní počítačová tomografie (SPECT) u parkinsonských syndromů

PD je progresivní neurodegenerativní onemocnění, které postihuje asi 50 000 lidí v Nizozemsku. Diagnóza je založena na klinických kritériích. Z čistě klinických důvodů, zejména v časném stadiu, však není možné odlišit PD od jiných parkinsonských syndromů, jako je mnohočetná systémová atrofie, progresivní supranukleární obrna, vaskulární parkinsonismus, drogově indukovaný parkinsonismus a esenciální třes. Přesná diferenciace je důležitá, protože léčba a prognóza se u různých syndromů liší.

V současnosti se nejčastěji používají SPECT skeny. SPECT se však používá pouze u menšiny pacientů s podezřením na PD, hlavně kvůli nákladům a diskusi o jejich senzitivitě a specifičnosti pro diagnostiku PD. V současné době dokončujeme metaanalýzu diagnostické hodnoty SPECT u pacientů s parkinsonskou nemocí.

Nedávno byla navržena alternativní metoda k vizualizaci změn v cerebrálních dopaminergních drahách pacientů s PD: TCD substantia nigra v mozkovém kmeni. Tato technika má vysokou spolehlivost mezi pozorovateli. Becker v roce 1994 zjistil, že pacienti s PD mají oboustrannou hyperechogenitu substantia nigra. Neuropatologické studie potvrzují, že zvýšená echogenita je způsobena ukládáním železa. Důvod zvýšené hladiny železa však není znám.

Několik publikací potvrzuje pozorování, že až 90 % pacientů s PD má zvýšenou echogenitu substantia nigra. U zdravých jedinců au pacientů s esenciálním třesem se tato hyperintenzita substantia nigra vyskytuje pouze u 10 %. Nicméně 60 % zdravých jedinců se zvýšenou echogenitou má také sníženou nigra-striatální funkci na (18)-F-dopa-PET. TCD tedy může být časným (presymptomatickým) markerem PD.

Pokud je skenování substantia nigra kombinováno se skenováním nucleus lentiformis, zvyšuje se diferenciace mezi PD a APS. Další výhodou je, že stejnou technikou lze zviditelnit raphe nuclei. Několik studií potvrzuje, že echogenita raphe nuclei je snížena u pacientů s PD s depresí.

Naše vlastní zkušenost naznačuje, že pozitivní prediktivní hodnota této techniky se blíží hodnotě SPECT skenů. V naší pilotní studii se 45 pacienty s PD nebo APS, kteří podstoupili SPECT a TCS, jsme zjistili pozitivní prediktivní hodnotu 95 %. To by předpovídalo, že pokud je TCE kompatibilní s PD, SPECT neposkytuje další informace; takže teoreticky by bylo možné snížit množství SPECT v téměř 50 % případů.

Přímé srovnání diagnostické přesnosti PD mezi duplexními a SPECT skeny nebylo dosud provedeno. Naší hypotézou je, že TCD duplexního skenování substantia nigra je přesný diagnostický nástroj a zaslouží si místo v diagnostice pacientů s PD/parkinsonismem a je dostatečně diagnosticky účinný, aby nahradil 50 % SPECT skenů. Ve srovnání se SPECT je duplexní skenování méně nákladné (80 euro a 400 euro za každý SPECT) a pro pacienta pohodlnější.

Metody:

Předměty:

250 po sobě jdoucích pacientů s novými parkinsonskými obtížemi v ambulanci naší fakultní nemocnice (Maastricht) a místní nemocnice.

Studovat design:

Zkoušející stanoví klinickou diagnózu při první návštěvě. Všichni jedinci podstoupí SPECT a duplexní skenování, oba testy budou slepě posuzovány pro klinickou diagnózu. Po dvouletém sledování budou všichni pacienti vyšetřeni zkoušejícím a bude opět stanovena klinická diagnóza (zkoušející je zaslepený pro výsledky duplexu a SPECT). Na konci sledování lze vypočítat senzitivitu a specificitu prvního klinického úsudku, duplexu a SPECT. Zlatým standardem je klinická diagnóza na konci sledování.