早産期の非侵襲的換気の神経制御

文献には、同期モードの換気補助による自発呼吸の維持、および補助を提供するための非侵襲的インターフェースの使用が、新生児の呼吸ケアを大幅に改善する可能性があることを示唆する証拠が数多くあります。 従来の機械換気モードでは、気道内圧、流量、気道容積などの空気圧信号が使用されますが、これらの信号は、呼吸筋の衰弱、負荷の増加（呼吸力学の障害）、および漏れによって減衰します。 患者の人工呼吸器の同期性を改善するには、現在の技術をさらに発展させる必要があります。

この研究は、新生児集中治療室における機械換気の神経制御の実装と臨床評価を扱います。 目標は、出生体重が極度に低い早産児を対象に、横隔膜の電気的活動 (EAdi) を利用した機械換気の神経制御により、患者の吸気駆動に対する補助の伝達を同期させることができること、そしてその同期性が使用されるインターフェイスに関係なく維持されます。 この提案は、早産児の治療において、神経トリガーおよびサイクルオフ、ならびに神経調節換気補助（NAVA）のための技術を初めて導入することになる。

プロジェクト 1 の目的は、神経トリガーとサイクルオフ (すなわち、 EAdi) を使用した換気補助の開始と終了は、極度に低出生体重の早産児における従来の空気圧トリガー システムと比較して、乳児と人工呼吸器の同期性を改善します。 機械的換気の神経トリガーとサイクルオフにより、乳児と人工呼吸器の同調性が改善されるという仮説が立てられています。 これは、従来の圧補助換気中および神経トリガーおよびサイクルオフ中の乳児の神経タイミング（吸気および呼気）を人工呼吸器のタイミングと比較することによって評価されます。 ニューラルモードでは患者と人工呼吸器の同期性が改善され、非同期性が高まると快適さは最低となり（従来のモード）、乳児と人工呼吸器の同調性が向上すると快適さは最高になる（ニューラルトリガーとサイクリングオフ）と我々は予想している。

プロジェクト 2 の目的は、侵襲的 (気管内挿管) または非侵襲的インターフェース (鼻プロング) による NAVA の投与が、トリガーとサイクルオフの点で同等に効率的であることを実証することです。 仮説は、NAVA を使用すると、鼻プロングを使用した非侵襲的換気が侵襲的換気と同等に効率的であるというものです。 抜管の準備ができているとみなされる未熟児には、抜管前および抜管後に NAVA が実施されます (単一の鼻プロングを使用)。 我々は、侵襲的か非侵襲的補助に関わらず、換気補助が完全に同期して行われること、またEAdiの開始と換気補助の間の遅延、およびEAdiのピークとサイクリングの間の遅延に違いがないはずであると予想しています。 -オフ。 また、非侵襲的換気中の気道抵抗が減少するため、ピーク適用圧力と横隔膜の活性化レベルが低下すると予想されます。

患者と人工呼吸器の相互作用を改善し、非侵襲的な患者と人工呼吸器のインターフェースの使用を可能にすることで、人工呼吸器の神経制御により、人工呼吸器関連の合併症が大幅に減少し、肺損傷の発生率が減少し、人工呼吸器からの離脱が促進され、呼吸器疾患の頻度が減少する可能性があります。集中治療室での滞在期間と入院全体。 これらの問題は、現在の短期研究で良い結果が得られた場合、将来のランダム化臨床試験で対処できる可能性があります。