Nervová kontrola neinvazivní ventilace u předčasně narozených dětí

V literatuře existuje množství důkazů, které naznačují, že udržování spontánního dýchání se synchronizovaným režimem ventilační asistence a použití neinvazivního rozhraní k poskytování pomoci má potenciál významně zlepšit neonatální respirační péči. Konvenční režimy mechanické ventilace využívají pneumatické signály, jako je tlak v dýchacích cestách, průtok nebo objem, které jsou tlumeny slabostí dýchacích svalů, zvýšenou zátěží (zhoršená mechanika dýchání) a netěsnostmi. Aby se zlepšila synchronizace ventilátoru pacienta, je nutný další vývoj oproti současné technologii.

Tato studie se zabývá zaváděním a klinickým hodnocením neurální kontroly mechanické ventilace na novorozenecké jednotce intenzivní péče. Cílem je prokázat u předčasně narozených novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností, že nervové řízení mechanické ventilace pomocí elektrické aktivity bránice (EAdi) může synchronizovat dodávání asistence na inspirační pohon pacienta a že synchronizace je udržovány bez ohledu na použité rozhraní. Tento návrh poprvé představí technologii pro nervové spouštění a cyklování, jakož i nervově upravenou ventilační asistenci (NAVA) při léčbě předčasně narozených dětí.

V Projektu 1 je cílem demonstrovat, že nervové spouštění a cyklování (tj. zahájení a ukončení ventilační asistence pomocí EAdi) zlepšuje synchronizaci kojenec-ventilátor ve srovnání s konvenčními pneumatickými spouštěcími systémy u předčasně narozených dětí s extrémně nízkou porodní hmotností. Předpokládá se, že nervové spouštění a cyklické vypnutí mechanické ventilace zlepšuje synchronizaci kojence a ventilátoru. To bude vyhodnoceno porovnáním neurálního časování dítěte (inspiračního a exspiračního) s časováním ventilátoru, během konvenční ventilace s tlakovou podporou a během neurálního spouštění a cyklování. Očekáváme, že synchronie pacient-ventilátor se zlepší v neurálním režimu a že komfort bude nejnižší se zvýšenou asynchronií (konvenční režimy) a nejvyšší se zlepšenou synchronií kojenec-ventilátor (neurální spouštění a cyklování).

V Projektu 2 je cílem prokázat, že podávání NAVA s invazivním (endotracheální intubace) nebo neinvazivním rozhraním (nosní hroty) je stejně účinné, pokud jde o spouštění a cyklování. Hypotézou je, že u NAVA je neinvazivní ventilace s nosním hrotem stejně účinná jako invazivní ventilace. U předčasně narozených dětí považovaných za připravené k extubaci bude NAVA implementována před a po extubaci (s jedním nosním hrotem). Očekáváme, že ventilační asistence bude dodávána s plnou synchronizací bez ohledu na invazivní nebo neinvazivní podání asistence a že by neměl být žádný rozdíl ve zpožděních mezi začátkem EAdi a ventilační asistence a ve zpožděních mezi špičkou EAdi a cyklováním -vypnuto. Očekáváme také, že díky menšímu odporu dýchacích cest během neinvazivní ventilace budou špičkové aplikované tlaky a úrovně aktivace bránice nižší.

Zlepšením interakce pacient-ventilátor a umožněním použití neinvazivního rozhraní pacient-ventilátor má nervové řízení mechanických ventilátorů potenciál významně snížit komplikace související s ventilátorem, snížit výskyt poranění plic, usnadnit odvykání od mechanické ventilace a snížit délka pobytu na jednotce intenzivní péče a celková hospitalizace. Tyto problémy mohou být řešeny v budoucích randomizovaných klinických studiích v případě, že současná krátkodobá práce bude mít pozitivní výsledek.