Neuronowa kontrola wentylacji nieinwazyjnej u wcześniaków

W literaturze istnieje wiele dowodów sugerujących, że utrzymywanie spontanicznego oddychania przy pomocy zsynchronizowanego trybu wspomagania wentylacji oraz zastosowanie nieinwazyjnego interfejsu do wspomagania może znacząco poprawić opiekę nad oddychaniem noworodków. Konwencjonalne tryby wentylacji mechanicznej wykorzystują sygnały pneumatyczne, takie jak ciśnienie w drogach oddechowych, przepływ lub objętość, które są tłumione przez osłabienie mięśni oddechowych, zwiększone obciążenie (upośledzona mechanika oddychania) i nieszczelności. W celu poprawy synchronizacji respiratora pacjenta wymagany jest dalszy rozwój obecnej technologii.

Niniejsza praca dotyczy wdrożenia i oceny klinicznej neuronowej kontroli wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii noworodków. Celem jest wykazanie u wcześniaków z wyjątkowo niską masą urodzeniową, że neuronalna kontrola wentylacji mechanicznej, wykorzystująca aktywność elektryczną przepony (EAdi), może zsynchronizować dostarczanie wspomagania z napędem wdechowym pacjenta i że synchronizacja jest utrzymywane niezależnie od używanego interfejsu. Ta propozycja po raz pierwszy wprowadzi technologię neuronowego wyzwalania i cyklicznego wyłączania, a także neuronowo dostosowaną wentylację (NAVA) w leczeniu wcześniaków.

W Projekcie 1 celem jest wykazanie, że wyzwalanie neuronowe i wyłączanie (tj. rozpoczęcie i zakończenie wspomagania wentylacji za pomocą EAdi) poprawiają synchronizację niemowlęcia z respiratorem w porównaniu z konwencjonalnymi pneumatycznymi systemami wyzwalania u wcześniaków z wyjątkowo niską masą urodzeniową. Postawiono hipotezę, że neuronowe wyzwalanie i cykliczne wyłączanie wentylacji mechanicznej poprawia synchronizację niemowlęcia z respiratorem. Zostanie to ocenione poprzez porównanie synchronizacji neuronów niemowlęcia (wdechu i wydechu) z synchronizacją respiratora podczas konwencjonalnej wentylacji wspomaganej ciśnieniem oraz podczas wyzwalania neuronów i wyłączania. Oczekujemy, że synchronizacja pacjenta z respiratorem poprawi się w trybie neuronowym, a komfort będzie najniższy przy zwiększonej asynchronii (tryby konwencjonalne), a najwyższy przy ulepszonej synchronizacji niemowlęcia z respiratorem (wyzwalanie neuronowe i cykliczne wyłączanie).

W Projekcie 2 celem jest wykazanie, że podawanie NAVA z interfejsem inwazyjnym (intubacja dotchawicza) lub nieinwazyjnym (kany donosowe) jest równie skuteczne pod względem wyzwalania i wyłączania. Hipoteza jest taka, że ​​w przypadku NAVA nieinwazyjna wentylacja przez nos jest równie skuteczna jak wentylacja inwazyjna. U wcześniaków uznanych za gotowych do ekstubacji NAVA zostanie wdrożona przed ekstubacją i po ekstubacji (pojedynczą końcówką nosową). Przewidujemy, że wspomaganie wentylacji będzie dostarczane z pełną synchronizacją niezależnie od inwazyjnego lub nieinwazyjnego dostarczania wspomagania i że nie powinno być różnic w opóźnieniach między początkiem EAdi a wspomaganiem wentylacji oraz opóźnieniami między szczytem EAdi a cyklami -wyłączony. Oczekujemy również, że ze względu na mniejszy opór dróg oddechowych podczas wentylacji nieinwazyjnej, szczytowe stosowane ciśnienia i poziomy aktywacji przepony będą niższe.

Poprawiając interakcję pacjent-respirator i umożliwiając stosowanie nieinwazyjnego interfejsu pacjent-respirator, neuronowa kontrola respiratorów mechanicznych może potencjalnie znacząco zmniejszyć powikłania związane z respiratorem, zmniejszyć częstość występowania uszkodzeń płuc, ułatwić odstawienie od wentylacji mechanicznej i zmniejszyć czas pobytu na oddziale intensywnej terapii i całokształt hospitalizacji. Kwestie te można rozwiązać w przyszłych randomizowanych badaniach klinicznych w przypadku pozytywnego wyniku obecnej pracy krótkoterminowej.