Neural kontrol af ikke-invasiv ventilation hos præmature

Der er en overflod af evidens i litteraturen, der tyder på, at opretholdelse af spontan vejrtrækning med en synkroniseret måde af respirationsassistance og brugen af ​​ikke-invasiv interface til at levere assisten har potentialet til at forbedre neonatal respiratorisk behandling betydeligt. Konventionelle former for mekanisk ventilation bruger pneumatiske signaler såsom luftvejstryk, flow eller volumen, som dæmpes af respiratorisk muskelsvaghed, øget belastning (forringet respirationsmekanik) og lækager. For at forbedre patientens ventilatorsynkronisering er yderligere udvikling i forhold til den nuværende teknologi påkrævet.

Denne undersøgelse omhandler implementering og klinisk evaluering af neural kontrol af mekanisk ventilation på neonatal intensiv afdeling. Målet er at demonstrere, hos for tidligt fødte nyfødte med ekstremt lav fødselsvægt, at neural kontrol af mekanisk ventilation, ved hjælp af den elektriske aktivitet af mellemgulvet (EAdi), kan synkronisere levering af assist til patientens inspiratoriske drift, og at synkronisering er vedligeholdes uanset den anvendte grænseflade. Dette forslag vil for første gang introducere teknologi til neural triggering og cycling-off samt neuralt justeret respirationsassistent (NAVA) i behandlingen af ​​for tidligt fødte spædbørn.

I projekt 1 er målet at demonstrere, at neural triggering og cycling-off (dvs. initiering og afslutning af respiratorhjælp ved hjælp af EAdi) forbedrer spædbørns-ventilator-synkroniteten sammenlignet med konventionelle pneumatiske triggersystemer hos for tidligt fødte spædbørn med ekstrem lav fødselsvægt. Det antages, at neural udløsning og udkobling af mekanisk ventilation forbedrer spædbørns-ventilator-synkroniseringen. Dette vil blive evalueret ved at sammenligne spædbarnets neurale timing (inspiratorisk og eksspiratorisk) med ventilatortiming, under konventionel trykstøttende ventilation og under neural triggering og cykling-off. Vi forventer, at patient-ventilator-synkroniteten vil blive forbedret i den neurale tilstand, og at komforten vil være lavest med øget asynkroni (konventionelle tilstande) og højest med forbedret spædbørns-ventilator-synkronisering (neural triggering og cykling-off).

I projekt 2 er målet at demonstrere, at administration af NAVA med invasiv (endotracheal intubation) eller ikke-invasiv grænseflade (næseben) er lige så effektiv med hensyn til udløsning og udkobling. Hypotesen er, at med NAVA er non-invasiv ventilation med næseben lige så effektiv som invasiv ventilation. Hos for tidligt fødte spædbørn, der anses for klar til ekstubation, vil NAVA blive implementeret før og efter ekstubation (med enkelt næseben). Vi forventer, at respiratorhjælp vil blive leveret med fuld synkronisering uanset invasiv eller ikke-invasiv levering af assist, og at der ikke bør være nogen forskel i forsinkelserne mellem starten af ​​EAdi og respiratorassistance og i forsinkelserne mellem peak af EAdi og cykling -af. Vi forventer også, at på grund af mindre luftvejsmodstand under non-invasiv ventilation, vil peak påført tryk og diafragmaaktiveringsniveauer være lavere.

Ved at forbedre patient-ventilator-interaktionen og tillade brug af en ikke-invasiv patient-ventilator-grænseflade, har neural kontrol af mekaniske ventilatorer potentialet til betydeligt at reducere ventilator-relaterede komplikationer, reducere forekomsten af ​​lungeskade, lette fravænning fra mekanisk ventilation og mindske varigheden af ​​opholdet på intensivafdelingen og den samlede indlæggelse. Disse spørgsmål kan behandles i fremtidige randomiserede kliniske forsøg i tilfælde af, at det nuværende kortsigtede arbejde har et positivt resultat.