Controllo neurale della ventilazione non invasiva nel pretermine

C'è un'abbondanza di prove in letteratura che suggeriscono che il mantenimento della respirazione spontanea con una modalità sincronizzata di assistenza ventilatoria e l'uso di un'interfaccia non invasiva per fornire l'assistenza, ha il potenziale per migliorare significativamente l'assistenza respiratoria neonatale. Le modalità convenzionali di ventilazione meccanica utilizzano segnali pneumatici come la pressione, il flusso o il volume delle vie aeree, che vengono smorzati dalla debolezza dei muscoli respiratori, dall'aumento del carico (meccanica respiratoria compromessa) e dalle perdite. Per migliorare la sincronia del ventilatore del paziente, è necessario un ulteriore sviluppo rispetto alla tecnologia attuale.

Questo studio si occupa dell'implementazione e della valutazione clinica del controllo neurale della ventilazione meccanica nell'unità di terapia intensiva neonatale. L'obiettivo è dimostrare, nei neonati pretermine con peso alla nascita estremamente basso, che il controllo neurale della ventilazione meccanica, utilizzando l'attività elettrica del diaframma (EAdi), può sincronizzare l'erogazione dell'assistenza al drive inspiratorio del paziente, e che la sincronia è mantenuto indipendentemente dall'interfaccia utilizzata. Questa proposta introdurrà per la prima volta la tecnologia per l'attivazione neurale e il ciclismo-off, nonché l'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) nel trattamento dei neonati prematuri.

Nel Progetto 1, l'obiettivo è dimostrare che l'attivazione neurale e il ciclo-off (ad es. l'inizio e la fine dell'assistenza ventilatoria mediante EAdi) migliorano la sincronia neonato-ventilatore, rispetto ai convenzionali sistemi di attivazione pneumatica nei neonati prematuri con peso alla nascita estremamente basso. Si ipotizza che l'attivazione neurale e la disattivazione della ventilazione meccanica migliorino la sincronia neonato-ventilatore. Questo sarà valutato confrontando i tempi neurali del bambino (inspiratorio ed espiratorio) con i tempi del ventilatore, durante la ventilazione convenzionale con supporto di pressione e durante il triggering neurale e il ciclo-off. Prevediamo che la sincronia paziente-ventilatore sarà migliorata nella modalità neurale e che il comfort sarà minimo con una maggiore asincronia (modalità convenzionali) e massimo con una migliore sincronia neonato-ventilatore (attivazione neurale e spegnimento).

Nel Progetto 2, l'obiettivo è dimostrare che la somministrazione di NAVA con interfaccia invasiva (intubazione endotracheale) o non invasiva (cannucce nasali) è ugualmente efficiente in termini di triggering e cycle-off. L'ipotesi è che con NAVA la ventilazione non invasiva con cannula nasale sia altrettanto efficiente della ventilazione invasiva. Nei neonati prematuri ritenuti pronti per l'estubazione, NAVA verrà implementato prima e dopo l'estubazione (con singola punta nasale). Prevediamo che l'assistenza ventilatoria verrà erogata con piena sincronia indipendentemente dall'erogazione dell'assistenza invasiva o non invasiva e che non dovrebbero esserci differenze nei ritardi tra l'inizio dell'EAdi e l'assistenza ventilatoria e nei ritardi tra il picco dell'EAdi e il ciclo -spento. Prevediamo inoltre che, a causa della minore resistenza delle vie aeree durante la ventilazione non invasiva, le pressioni di picco applicate ei livelli di attivazione del diaframma saranno inferiori.

Migliorando l'interazione paziente-ventilatore e consentendo l'uso di un'interfaccia paziente-ventilatore non invasiva, il controllo neurale dei ventilatori meccanici ha il potenziale per ridurre significativamente le complicanze correlate al ventilatore, ridurre l'incidenza di lesioni polmonari, facilitare lo svezzamento dalla ventilazione meccanica e diminuire la durata della degenza nel reparto di terapia intensiva e il ricovero complessivo. Questi problemi possono essere affrontati in futuri studi clinici randomizzati nel caso in cui l'attuale lavoro a breve termine abbia un esito positivo.