Non-invasiivisen ilmanvaihdon hermohallinta keskosilla

Kirjallisuudessa on runsaasti todisteita, jotka viittaavat siihen, että spontaanin hengityksen ylläpitäminen synkronoidulla hengitysaputoiminnolla ja ei-invasiivisen käyttöliittymän käyttö avun antamiseen voivat parantaa merkittävästi vastasyntyneiden hengityshoitoa. Perinteiset mekaanisen ilmanvaihdon tilat käyttävät pneumaattisia signaaleja, kuten hengitysteiden painetta, virtausta tai tilavuutta, joita vaimentavat hengityslihasten heikkous, lisääntynyt kuormitus (heikentynyt hengitysmekaniikka) ja vuodot. Potilashengityslaitteen synkronoinnin parantamiseksi tarvitaan edelleen kehitystä nykyiseen tekniikkaan verrattuna.

Tämä tutkimus käsittelee mekaanisen ventilaation hermoston hallinnan toteuttamista ja kliinistä arviointia vastasyntyneiden tehohoidossa. Tavoitteena on osoittaa äärimmäisen alhaisen syntymäpainon keskosille, että mekaanisen ventilaation hermohallinta kalvon sähköistä aktiivisuutta (EAdi) käyttämällä voi synkronoida avun antamisen potilaan sisäänhengitysliikkeeseen ja että synkronointi on ylläpidetään käytetystä käyttöliittymästä riippumatta. Tämä ehdotus esittelee ensimmäistä kertaa teknologian hermolaukaisua ja pyöräilyä varten sekä hermosäätöisen hengitysapujärjestelmän (NAVA) keskosten hoidossa.

Projektissa 1 tavoitteena on osoittaa, että hermolaukaisu ja pyöräily (ts. hengitysavustuksen aloittaminen ja lopettaminen EAdi:lla) parantaa imeväisten ja hengityslaitteen synkronointia verrattuna perinteisiin pneumaattisiin laukaisujärjestelmiin keskosilla, joiden syntymäpaino on erittäin pieni. Oletuksena on, että hermolaukaisu ja mekaanisen ventilaation sammuttaminen parantavat vauvan ja hengityslaitteen synkronointia. Tämä arvioidaan vertaamalla lapsen hermo-ajoituksia (sisään- ja uloshengitys) hengityslaitteen ajoituksiin tavanomaisen painetukihengityksen aikana sekä hermolaukaisun ja kierron aikana. Odotamme, että potilas-hengityslaitteen synkronointi paranee hermotilassa ja että mukavuus on alhaisin lisääntyneen asynkronian myötä (perinteiset tilat) ja korkein parannetulla imeväisten ja hengityslaitteen synkronoinnilla (hermolaukaisu ja poiskytkentä).

Projektissa 2 tavoitteena on osoittaa, että NAVA:n antaminen invasiivisella (endotrakeaalinen intubaatio) tai ei-invasiivisella rajapinnalla (nenäkärkillä) on yhtä tehokasta laukaisussa ja kierrossa. Oletuksena on, että NAVA:lla ei-invasiivinen ventilaatio nenäkärkillä on yhtä tehokas kuin invasiivinen ventilaatio. Keskosilla, joiden katsotaan olevan valmiita ekstubaatioon, NAVA otetaan käyttöön ennen ekstubaatiota ja sen jälkeen (yhdellä nenäkärkellä). Odotamme, että hengitysapu toimitetaan täydellä synkronoinnilla riippumatta avun invasiivisesta tai ei-invasiivisesta toimituksesta ja että EAdin ja hengitysavun alkamisen välillä ja EAdin huipun ja pyöräilyn välisissä viiveissä ei pitäisi olla eroa. -vinossa. Odotamme myös, että hengitysteiden pienemmän vastuksen vuoksi non-invasiivisen ventilaation aikana käytetyt huippupaineet ja kalvon aktivointitasot ovat alhaisemmat.

Mekaanisten ventilaattoreiden hermohallinta parantaa potilaan ja hengityslaitteen vuorovaikutusta ja mahdollistaa ei-invasiivisen potilaan ja hengityslaitteen välisen rajapinnan käytön mahdollistaa merkittävästi ventilaattoriin liittyvien komplikaatioiden vähentämisen, keuhkovaurioiden esiintymisen, helpottaa vieroitusta mekaanisesta ventilaatiosta ja vähentää teho-osastolla oleskelun kesto ja yleinen sairaalahoito. Näitä kysymyksiä voidaan käsitellä tulevissa satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa siinä tapauksessa, että nykyisellä lyhytkestoisella työllä on myönteinen tulos.