Controle Neural da Ventilação Não Invasiva no Prematuro

Há uma abundância de evidências na literatura sugerindo que a manutenção da respiração espontânea com um modo sincronizado de assistência ventilatória e o uso de interface não invasiva para fornecer a assistência têm o potencial de melhorar significativamente os cuidados respiratórios neonatais. Os modos convencionais de ventilação mecânica usam sinais pneumáticos, como pressão, fluxo ou volume das vias aéreas, que são amortecidos por fraqueza muscular respiratória, aumento da carga (mecânica respiratória prejudicada) e vazamentos. Para melhorar a sincronia entre o paciente e o ventilador, é necessário um maior desenvolvimento da tecnologia atual.

Este estudo trata da implementação e avaliação clínica do controle neural da ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva neonatal. O objetivo é demonstrar, em recém-nascidos prematuros de extremo baixo peso, que o controle neural da ventilação mecânica, por meio da atividade elétrica do diafragma (EAdi), pode sincronizar a oferta de assistência ao drive inspiratório do paciente, e que a sincronia é mantida independentemente da interface utilizada. Esta proposta introduzirá pela primeira vez a tecnologia para ativação e desativação neural, bem como assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA) no tratamento de bebês prematuros.

No Projeto 1, o objetivo é demonstrar que o desencadeamento e a ciclagem neural (i.e. iniciação e término da assistência ventilatória usando EAdi) melhoram a sincronia bebê-ventilador, em comparação com sistemas convencionais de acionamento pneumático em bebês prematuros com peso extremamente baixo ao nascer. Supõe-se que o disparo neural e o desligamento da ventilação mecânica melhoram a sincronia bebê-ventilador. Isso será avaliado comparando os tempos neurais do bebê (inspiratório e expiratório) com os tempos do ventilador, durante a ventilação de suporte de pressão convencional e durante o disparo neural e a ciclagem. Esperamos que a sincronia paciente-ventilador seja melhorada no modo neural, e que o conforto seja menor com o aumento da assincronia (modos convencionais) e maior com a melhora da sincronia bebê-ventilador (disparo neural e ciclagem).

No Projeto 2, o objetivo é demonstrar que a administração de NAVA com interface invasiva (intubação endotraqueal) ou não invasiva (prongas nasais) é igualmente eficiente em termos de desencadeamento e ciclagem. A hipótese é que com o NAVA a ventilação não invasiva com pronga nasal seja tão eficiente quanto a ventilação invasiva. Em prematuros considerados prontos para extubação, o NAVA será implementado antes e após a extubação (com pronga nasal única). Prevemos que a assistência ventilatória será fornecida com total sincronia, independentemente da distribuição invasiva ou não invasiva da assistência, e que não deve haver diferença nos atrasos entre o início do EAdi e a assistência ventilatória e nos atrasos entre o pico do EAdi e o ciclo -desligado. Também esperamos que, devido à menor resistência das vias aéreas durante a ventilação não invasiva, as pressões de pico aplicadas e os níveis de ativação do diafragma sejam menores.

Ao melhorar a interação paciente-ventilador e permitir o uso de uma interface paciente-ventilador não invasiva, o controle neural dos ventiladores mecânicos tem o potencial de reduzir significativamente as complicações relacionadas ao ventilador, reduzir a incidência de lesões pulmonares, facilitar o desmame da ventilação mecânica e diminuir o tempo de internação na unidade de terapia intensiva e internação geral. Essas questões podem ser abordadas em futuros ensaios clínicos randomizados, caso o presente trabalho de curto prazo tenha um resultado positivo.