イオン導入によるぶどう膜炎の治療に関する第 I/IIa 相試験

炎症反応に対するコルチコステロイドの複数の特性により、コルチコステロイドは、さまざまな病因のいくつかの眼炎症性疾患の治療における第一選択となります。 その特性の中で、血管透過性の再確立、フィブリンの浸潤および浸出細胞の減少、単球および好中球の活性の変化、線維芽細胞および内皮細胞の増殖の減少、炎症後の血管新生の減少などを挙げることができます (1) ）。 そのため、炎症反応を軽減するだけでなく、視力喪失の原因となる永久的な瘢痕の形成も軽減します(2、3)。

コルチコステロイドの最も重度の全身性副作用は、全身性高血糖、胃潰瘍の形成、大腿骨頭の無血管性壊死、視床下部-下垂体副腎軸の抑制、とりわけ動脈性高血圧である(21,22)。 コルチコステロイドの重度の全身性副作用を軽減するには、局所投与が好ましい(4)。 結膜下注射または局所点滴は、前眼房で有効濃度に達しますが (5-7)、後眼部でこれらの濃度に達するには、全身、硝子体内、または眼周囲投与が必要です (8-11)。 通常、複数回の注射が必要となるため、患者に不快感を与えます。 さらに、眼周囲投与後、薬物のほんの一部が目に浸透する一方、残りは全身に吸収されるため、全身性の副作用が避けられません。

イオン導入はすでにコルチコステロイドの投与に使用され、目の両方の部分で高濃度かつ持続的な濃度に達することに成功しています。 (12-13)。 投与後 40 ～ 60 時間まで有効濃度が維持されます (23)。 しかし、高密度電流を使用した経強膜イオントフォレシスを使用した限局性脈絡網膜損傷が報告されているため (14-18)、この方法は現在の臨床現場ではスペースを獲得していません。 制御カラムイオントフォレーシス (CCI Eyegate、Optis France SA) は、エンドトキシンによって誘発される前部および後部ブドウ膜炎の治療において、デキサメタゾンの腹腔内投与と同じくらい効果的であることが以前に実証されています (19)。 電気パラメータの制御とより安全な設定の使用により、経強膜 CCI の使用による臨床的または組織病理学的損傷は観察されていません (20)。 CCIによるコハク酸メチルプレドニゾロンが投与された前臨床研究の結果は、安全な方法であることが証明され、眼内濃度が高く持続することが報告されました。

さらに、さまざまな眼内炎症性疾患を患う 89 人の患者を対象とした、フランスでの研究が詳しく説明されました。 角膜移植片の拒絶反応、以前のぶどう膜炎、術後眼内炎、黄斑浮腫、後眼部の炎症など。 CCIによるメチルプレドニゾロン投与の安全性と有効性の評価用。 患者は、最大限の局所療法が効果がなかったために眼周囲または全身の治療が必要な場合に参加しました。 イオン導入による治療の平均は 2.7 +/- 0.9 (1-5) で、電流強度は 1.2 ～ 2mA、各治療時間は 2 ～ 5 分でした。

各 CCI 後に結膜充血の有意な増加が観察されましたが、これは自然に解消しました。 関連する副作用はありませんでした。 さらに、このグループの患者では、視力の増加と臨床炎症の減少が観察されました。 視力を失った患者はおらず、炎症バイオマーカーは、全体として見ると、治療後 30 日まで改善が続きました。