重炭酸ナトリウム予防を使用した進行性 CKD における AV フィステル サルベージ

National Kidney Foundation は、慢性腎臓病 (CKD) 患者のケアを改善するための腎臓病転帰ガイドラインを発行しています。 血液透析のバスキュラー アクセスに関しては、動静脈瘻 (AVF) を早期に留置して罹患率と死亡率の転帰を改善することが推奨されます。特に、ステージ 4 および 5 の CKD に相当する糸球体濾過率が 25ml/分未満の場合に推奨されます。 その利点にもかかわらず、使用のための成熟を決定し、最適な寿命を維持するための AVF の監視の必要性は、介入手順の使用を必要とします。 放射線造影剤の使用は急性の、しばしば可逆的な腎損傷につながる可能性がありますが、AVF 評価での使用は、腎性全身性線維症と呼ばれるまれな皮膚の腫れと硬結の障害にガドリニウム増強 MRI が関連しているという最近の示唆により、新たな関心を集めています。 CKD 患者は造影剤による腎障害による長期の有害転帰を特に受けやすく、ステージ 4 および 5 の CKD 患者の 1 年死亡率はそれぞれ 44% および 62% です。 造影剤による腎障害を予防するための最適な輸液療法は依然として不確かですが、重炭酸ナトリウムの前処理を使用したいくつかの前向きランダム化試験では、等張生理食塩水と比較して造影剤関連の腎障害の発生率が低いことが示されています。 血清クレアチニン、血中尿素窒素、クレアチニンクリアランスなどの急性腎障害の従来のマーカーは、造影剤による腎障害を他の形態の腎障害と区別するのに鈍感でした。 腎損傷マーカー 1 (KIM-1) は、虚血性および腎毒性損傷後のネフロンの近位尿細管で非常に高レベルに誘導される膜貫通受容体です。 KIM-1 は、患者の小さなコホートで、虚血性腎障害を他の形態の急性および慢性腎疾患と区別することが示されています。